狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎為100%。近年來，隨著養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多及缺乏對犬和貓等寵物的嚴格管理，加之對狂犬病防治知識的普及不夠，使我國狂犬病發(fā)病率已連續(xù)5年回升。據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計，至2003年狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對這一嚴峻的事實，應充分發(fā)揮護士在預防工作中的干預作用，從社區(qū)到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養(yǎng)犬密度大的農(nóng)村，開展預防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發(fā)病率。
1、狂犬病流行的危險因素
因我國地域大、人口多、養(yǎng)犬基數(shù)大，同時，隨著社會的進步、國際交往的頻繁、開放地區(qū)增加和旅游業(yè)的發(fā)展，這些都是發(fā)生爆發(fā)性流行事件的危險因素。而且由于生態(tài)環(huán)境的改變，狂犬病從家畜流行轉(zhuǎn)化為在野生動物中流行，人們捕殺、食用野生動物是引起狂犬病傳播的一個潛在危險因素[1]。我們要盡快建立起完善的社會性控制狂犬病體系，對廣大群眾加強宣傳教育，普及預防狂犬病的基本知識，同時，加強管犬、滅犬及野生動物保護區(qū)的管理措施，保護好生態(tài)環(huán)境。
2、加強犬咬傷者的傷口管理，開展一級護理工作
實驗證明，咬傷后徹底處理傷口，可降低發(fā)病率9～18倍(一般咬傷)，重度咬傷在1h內(nèi)傷口處理得當，并同時應用免疫血清+疫苗可降低發(fā)病率3.5～6.0倍。
(1)傷口的及時徹底清洗是預防狂犬病感染的重要手段之一有些傷者怕麻煩，不愿清洗或是草草了事，護理人員應告知早期徹底清洗傷口的重要性，協(xié)助其用20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅，反復沖洗5～20min(二者不可同用)，對較深的傷口可用注射器或插入導管對傷口深部行灌注沖洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒傷口，傷口一般不縫合，嚴禁包扎。如傷及大血管或撕裂較大時，應在徹底清洗傷口的前提下稀疏縫合，在傷口周圍用足量抗狂犬病血清浸潤注射，必要時，可用破傷風抗毒素及抗生素。
(2)注射抗狂犬病血清的護理咬傷后72h內(nèi)注射抗狂犬病血清可降低發(fā)病率，注射抗狂犬病血清有時不易被傷者接受(傷者會顧慮血清對身體產(chǎn)生不良反應，或是經(jīng)濟原因)。這時要耐心細致地做好解釋工作，告知抗狂犬病血清是被動免疫抗體，它可中和入侵人體的狂犬病毒(在注射疫苗后，自動免疫的抗體要在10～14天后產(chǎn)生)，從而抑制病毒繁殖，延長潛伏期。再用疫苗，形成被動免疫抗體-自動免疫抗體“接力”式地持續(xù)，使重傷患者的發(fā)病率顯著下降。注射血清前要仔細詢問既往有無過敏史，并做血清過敏試驗，如血清試驗陽性者，可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脫敏注射。
WHO建議:見表1。首先應盡可能多的在傷口部位浸潤注射，最后將多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉(頭部咬傷者可注射于頸背部肌肉)，總量按40IU/kg計算，特別嚴重者可酌情增至80～100IU/kg。注射完畢后要留觀傷者15～30min才能離開，告知傷者有可能發(fā)生血清遲緩過敏反應，一般在3～14天內(nèi)注射部位可出現(xiàn)紅腫、瘙癢，嚴重者累及全身，這時千萬不要緊張恐懼，可按常規(guī)抗過敏治療。
(3)注射人用狂犬病純化疫苗的護理要督促傷者必須全程足量按時接種完疫苗。但血清與疫苗兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。疫苗應注射在傷口對側(cè)的上臂三角肌內(nèi)(成人)或傷口對側(cè)的大腿前內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)(兒童)，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，兒童劑量相同。嚴重咬傷者在0、3天要加倍量注射疫苗，聯(lián)合應用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加強注射疫苗。
(4)飲食護理被犬咬傷者在經(jīng)過上述三個重要環(huán)節(jié)的處理后，還要注意合理的飲食，禁忌辛辣食物、濃茶、酒、咖啡，避免過度勞累、受寒。酗酒、身體虛弱等不良因素的刺激，可使?jié)摲趦?nèi)的病毒提前致病。
(5)被污染的衣物管理狂犬病毒不耐強酸、強堿及高溫，50℃15min，60℃5min，100℃2min即被滅活，告知傷者被動物撕裂的衣服應及時更換煮沸，以防止再接觸皮膚和黏膜發(fā)生“非咬傷性接觸感染”。
3、加強犬類管理，推行管、免、滅相結(jié)合的綜合性預防和控制措施
開展各種宣傳形式，教育群眾遵紀守法，積極配合有關(guān)部門做好狂犬病預防工作。禁養(yǎng)區(qū)應堅持捕殺野犬和違章犬，對家犬、實驗用狗、軍犬進行預防接種，并登記管理。對進口動物與境外帶入犬應實行嚴格的檢疫和免疫制度。對已被打死的瘋動物嚴禁吃肉剝皮，及時焚燒和挖坑深埋，防止野生動物刨土、啃尸，污染環(huán)境。
4、完善二、三級護理工作
因為狂犬病潛伏期最長可達30余年，所以護理人員有責任進行科普宣教，普及狂犬病的預防知識，提高人群的防病意識。對于已確診的患者，不能在病室內(nèi)高聲談論患者的病情，護士在實施護理操作過程中，應動作輕巧，加強心理護理，尊重和安慰患者，盡量減輕患者的痛苦?；颊咦∵^的病室及用過的物品要徹底消毒，同時做好自身的防護。
總之，雖然狂犬病已成為嚴重威脅人們生命的重要疾病，且影響狂犬病的危險因素眾多，但目前積極的預防仍是首要的措施。醫(yī)護人員要積極配合有關(guān)部門進行探索與研究，采取最有效的護理手段，為降低狂犬病的發(fā)病率做出貢獻。