隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，新藥的品種不斷增加，人們用藥的機(jī)會(huì)也逐漸增多，因而藥物反應(yīng)有明顯增多趨勢(shì)。
近年養(yǎng)犬的人數(shù)增多，造成人與犬的接觸增多，被犬致傷后，為了預(yù)防狂犬病的發(fā)生，被咬傷者必須注射狂犬疫苗。前段我院收1例武鋼療養(yǎng)員，因打第3針狂犬疫苗出現(xiàn)局部過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
患者,女性，38歲，以反復(fù)反作腰酸痛半年，于4月11日由武鋼來(lái)我院療養(yǎng)，患者3月28日上午在自家被寵犬把右下肢咬傷，在本地按規(guī)定已注射2支狂犬疫苗，無(wú)出現(xiàn)不適。按醫(yī)囑2支狂犬疫苗由武漢帶福州繼續(xù)注射?；颊哂?月12日上午10時(shí)右臀部肌注狂犬疫苗1針。下午4時(shí)開(kāi)始感覺(jué)注射部位發(fā)癢、疼痛，繼而局部出現(xiàn)小塊紅斑，未告知醫(yī)務(wù)人員。4月13日，7時(shí)告訴醫(yī)生時(shí)局部已出現(xiàn)圓形直徑達(dá)8cm的紅硬塊，給33%硫酸鎂200ml外用，加局部理療。11時(shí)局部疼痛厲害，全身情況尚好，給消炎抗感染治療效果不佳。4月14日7時(shí)局部紅腫波及整個(gè)右臀部,圓形硬塊直徑約達(dá)20cm，局部發(fā)燙，體溫正常，按醫(yī)囑給地塞米松、息斯敏等抗過(guò)敏治療，口服3h后，局部紅腫開(kāi)始減輕，范圍開(kāi)始縮小。4月15日8時(shí)患者局部腫塊基本消退，抗過(guò)敏治療效果明顯。
2討論
藥能治病，亦能致病，藥疹主要是藥物不良反應(yīng)在皮膚黏膜的表現(xiàn)，藥疹可發(fā)生在局部某一部位，也可在身體的任何部位，甚至累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)而危及生命，因此不能掉以輕心。本文患者發(fā)生藥疹的原因與機(jī)制很復(fù)雜，有藥物因素和機(jī)體因素,但主要可能是藥物因素，這與藥物冷藏環(huán)節(jié)受到破壞有關(guān)。
狂犬疫苗作為抗原接種人體產(chǎn)生免疫抗體而對(duì)抗狂犬病毒,發(fā)揮被動(dòng)免疫作用,免疫程序?yàn)?針?lè)?，即傷后?dāng)時(shí)、3d、7d、14d、28d或30d各接種1針，患者曾在當(dāng)?shù)囟啻谓臃N狂犬疫苗(被犬咬過(guò)2次)，本次被犬咬傷后在當(dāng)?shù)刈⑸溥^(guò)2針，無(wú)不良反應(yīng)。
患者從武漢到福州坐20多個(gè)小時(shí)火車(chē)，加上4月份氣候轉(zhuǎn)暖，這段時(shí)間藥物的冷鏈系統(tǒng)受到破壞，疫苗的貯存、運(yùn)送溫度不能按規(guī)定要求得到保證，就可能使疫苗不但失去應(yīng)有的免疫原性，而且會(huì)形成有害物質(zhì)而發(fā)生不良反應(yīng)。溫度愈高，所謂“活性”的抗原性愈易破壞，通常的保存溫度為2℃～8℃。
3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)
護(hù)士在行狂犬疫苗接種注射前，必須認(rèn)真核實(shí)疫苗的批號(hào)及有效期，同時(shí)還要注意疫苗的冷存條件與時(shí)間，以減少接種過(guò)程中的不良反應(yīng)。因此接種后應(yīng)觀察15～20min，如果注射后局部出現(xiàn)疼痛、瘙癢、皮疹，全身癥狀如頭暈、惡心等應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，及抗過(guò)敏藥物治療，如果出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)采用抗休克搶救處理，以保證病人的用藥安全。