老爛腿簡(jiǎn)介
“老爛腿”也叫“臁瘡?fù)取?，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發(fā)癥，也可以發(fā)生于深靜脈血栓綜合征。病變部位多在下肢小腿，在急性期主要癥狀表現(xiàn)為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結(jié)節(jié)或大面積結(jié)塊，均有色素沉著。一般病程較長(zhǎng)，由于皮膚的干燥，脫屑，逐漸發(fā)展至破潰，創(chuàng)面逐漸擴(kuò)大，不易愈合，中醫(yī)屬“惡脈” 多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡(luò)脈而致。文獻(xiàn)有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發(fā)生于長(zhǎng)期站立、負(fù)重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。
老爛腿病因
民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發(fā)生潰瘍，老不見(jiàn)好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發(fā)生萎縮，顏色發(fā)黑，引起濕疹，不時(shí)脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發(fā)生潰瘍，骨頭就露出來(lái)，表面隨之發(fā)生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。老爛腿為什么久治無(wú)效、老爛不愈呢?
人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動(dòng)、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動(dòng)時(shí)肌肉收縮時(shí)的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數(shù)量過(guò)少，結(jié)構(gòu)不良，功能差;要是平時(shí)老站著不動(dòng)，下肢肌肉活動(dòng)減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內(nèi)壓力升高。時(shí)間長(zhǎng)了，下肢的表淺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，再發(fā)展下去便紆曲成團(tuán)，象一團(tuán)蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)發(fā)生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，出現(xiàn)濕疹，以至發(fā)生潰瘍。
老爛腿易患病人群
理發(fā)師、交通警、外科醫(yī)生等從事長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)職業(yè)的人是主要病人，中心主任提醒這些人群要注意勞逸結(jié)合，經(jīng)?；顒?dòng)下肢，促進(jìn)靜脈血液回流。
老爛腿檢查方法
“四診”(即望、聞、問(wèn)、切)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查疾病的基本方法，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要依據(jù)。
物理檢查方法：以發(fā)病情況為主要診斷依據(jù)。包括肢體疼痛、肢體皮膚顏色和溫度、腫脹程度、游走性血栓性淺靜脈炎、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、潰瘍和壞疽等。
彩色多普勒血流圖為無(wú)創(chuàng)傷檢查方法，此外還有微循環(huán)檢查、X線平片檢查、動(dòng)靜脈造影、CT檢查、核磁共振血管造影、血液凝固學(xué)檢查等諸多檢查方法。
老爛腿特點(diǎn)
專家介紹老爛腿的特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)久收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病經(jīng)常并發(fā)于下肢靜脈曲張的病人，因長(zhǎng)時(shí)間站立工作或負(fù)擔(dān)重物，復(fù)因下肢皮膚受到損傷、蟲(chóng)咬以及濕疹等誘發(fā)，好發(fā)于小腿下1/3處，內(nèi)側(cè)多于外側(cè)，本病反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)先癢后痛，繼則破潰形成創(chuàng)面;少數(shù)多年不愈的潰瘍，創(chuàng)口呈菜花狀時(shí)，多為癌變征象。醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導(dǎo)致瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ);同時(shí)血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。
下肢潰瘍中的95%是由缺血、郁積或神經(jīng)性原因造成;
1、缺血性潰瘍：好發(fā)于肢體遠(yuǎn)側(cè)即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開(kāi)始不規(guī)則，后來(lái)呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。
2、郁積性潰瘍：好發(fā)于小腿中下部，呈單發(fā)或多發(fā)，為圓形或不規(guī)制形。潰瘍淺，邊緣堅(jiān)硬，呈斜坡?tīng)?，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現(xiàn)。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。
3、神經(jīng)性潰瘍：好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胼胝受壓處、足根、小趾關(guān)節(jié)等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發(fā)生萎縮，常無(wú)明顯痛覺(jué)。
老爛腿癥狀及臨床分級(jí)診斷
主要癥狀
主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。
資料顯示，病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。
病情再進(jìn)一步發(fā)展， 下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現(xiàn)以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。
臨床分級(jí)診斷為
零級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。
一級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。
二級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。
三級(jí)：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。
四級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。
五級(jí)：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。
臨床表現(xiàn)
初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發(fā)濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見(jiàn)脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經(jīng)年累月，不易收口或斂而復(fù)潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。
預(yù)防方法
1 .預(yù)防老爛腿首先必須早期就醫(yī)，明確診斷和治療，維護(hù)改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史。深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全。 更應(yīng)積極治療。防止病情發(fā)展和加重。
2 .避免久站可預(yù)防老爛腿久坐等一個(gè)姿勢(shì)。人體長(zhǎng)期靜止站立或坐位時(shí)。血液因重力作用。使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處于相對(duì)松弛的狀態(tài)。靜脈管腔內(nèi)血液排空不良。瓣膜持續(xù)承受較大的壓力。當(dāng)壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時(shí)。靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。最終使局部靜脈淤血加重。因此應(yīng)避免久站 久坐 ,應(yīng)適當(dāng)休息?；顒?dòng)。
3 .防止腹腔內(nèi)壓力長(zhǎng)期升高。腹腔內(nèi)壓力升高會(huì)影響下肢靜脈血液回流。引起下肢靜脈壓力升高。增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負(fù)擔(dān)。因此積極治療導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高的疾病可預(yù)防老爛腿。
4 .抬高患肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。適當(dāng)休息并抬高患肢。以便促進(jìn)患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半個(gè)小時(shí)為適。鼓勵(lì)散步。改善血液循環(huán)可預(yù)防老爛腿。
5 .預(yù)防外傷。因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護(hù)患肢，避免外傷凍傷或蟲(chóng)獸咬傷，可預(yù)防老爛腿。
6 .老爛腿合并濕疹。若合并濕疹時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。避免抓破感染引起潰瘍或加重。
7 .老爛腿治療時(shí)飲食應(yīng)清淡 少食魚(yú)蝦蟹。
老爛腿飲食
(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長(zhǎng)體內(nèi)濕熱的作用，食用后會(huì)使火上澆油，使炎癥擴(kuò)散。
(2)忌酒類可使?jié)兠鏀U(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散。
(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?/p>
(4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。
(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。
老爛腿并發(fā)癥
老爛腿的并發(fā)癥有哪些?老爛腿的并發(fā)癥：在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動(dòng)脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等。
老爛腿治療
1、壓迫療法
使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材進(jìn)行救治。
2、硬化劑療法
將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內(nèi)膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且診治中可能會(huì)有劇痛，色素沉淀，甚至發(fā)炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后難以處理的問(wèn)題，所以僅適用於少數(shù)老爛腿患者。
3、大隱靜脈激光腔內(nèi)閉合術(shù)(EVLT)
EVLT是目前國(guó)際先進(jìn)的血管微創(chuàng)外科治療技術(shù)。通過(guò)穿刺進(jìn)入血管內(nèi)，應(yīng)用半導(dǎo)體激光傳導(dǎo)的特性，光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)激光，從而達(dá)到精確損毀血管內(nèi)膜，使靜脈纖維化及血管閉合的診療目的。