今天來介紹下隱球菌性腦膜炎病的護理方法，如果您身邊出現(xiàn)這樣的患者一定要細心照料呀!爭取早日康復(fù)，在護理的時候，首先要對患者進行心理的撫慰，這種疾病時間的治療時間很長，而且治療費用也很高，而且使用的藥物出現(xiàn)不良反映非常嚴(yán)重，很容易使患者出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒，這樣對治療信心不足的患者一定要在心理上進行幫助，盡量和他們進行溝通，給予他們希望，讓他們保持好心態(tài)，而且這種病不是不治之癥，只要有信心，一定會康復(fù)的。
一般護理
給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如進食困難或不能進食者予留置胃管鼻飼飲食或靜脈給予高價營養(yǎng)，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，利于提高機體免疫力，促進疾病的恢復(fù);囑患者盡量平躺休息，保持大便通暢，必要時用輕瀉劑，以利于降低顱內(nèi)壓、減輕頭痛;患者抵抗力下降，需加強消毒隔離防護，安排住單人房，定時開窗通風(fēng)，定期行室內(nèi)空氣消毒，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染，預(yù)防繼發(fā)感染。密切觀察顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，如生命體征、瞳孔變化等，并備好應(yīng)急搶救藥物、器械等。
用藥護理
1、用藥過程中的護理
?、儆盟幥跋蚧颊呒凹覍俳淮褂脙尚悦顾谺對治療本病的后果及不良反應(yīng)，并簽署特殊用藥知情同意書。
?、诎瘁t(yī)囑準(zhǔn)確定量用藥，使用兩性霉素B應(yīng)從小劑量開始，第1天用1 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中，注意滴注時間不少于6 8 h。若無明顯不良反應(yīng)，第2天用5 mg，第3天用10 mg，以后每天增加5 mg直至每天25 35 mg。1個療程3個月以上，總量3 4 g/療程。
③兩性霉素B在常溫下易降低藥效，應(yīng)置于4 l0℃冰箱中保存，使用時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。先用滅菌注射用水溶解后再加入5%葡萄糖溶液中。勿用葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水作為釋稀液，以免發(fā)生渾濁。滴速過快可增加不良反應(yīng)，控制滴速20 25 gtt/min。滴注時間過長可降低藥物效價，最好使用輸液泵維持恒定的速度。
④兩性霉素B遇光易失效，故應(yīng)避光保存，滴注過程中用黑布包裹輸液瓶及輸液管，最好選用避光輸液管。
⑤病原治療的同時應(yīng)注意與對癥及其它輔助治療的配合，如合理安排脫水時間，保證脫水質(zhì)量，提高機體免疫力等。此外，對使用大扶康者亦應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng)，督促患者定時定量口服氟胞嘧啶，并注意觀察病情，尤其要注意觀察顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，防止腦疝的發(fā)生。
2、不良反應(yīng)的預(yù)防與處理
?、偎幬锓磻?yīng)。在滴注兩性霉素B過程中，患者可出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察。本組患者均不同程度地出現(xiàn)過上述癥狀，畏寒寒顫時注意保暖，予異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射;高熱者予物理降溫，必要時藥物降溫;惡心嘔吐時暫停進食，做好生活護理;反應(yīng)嚴(yán)重者暫停用藥，待癥狀緩解后再用。為減輕上述不良反應(yīng)，可在輸注兩性霉素B前30 min予萘普生0.25 g口服或異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射。首劑同時使用少量激素，2例首劑分別為1 mg、5 mg 時，發(fā)生高熱、休克、譫妄、抽搐而死亡，死亡原因為兩性霉素B過敏所致。
②靜脈炎。本組12例未深靜脈穿刺置管者，四肢外周靜脈均發(fā)生靜脈炎。由于兩性霉素B療程長，靜脈炎發(fā)生率高，因此，早期開始保護靜脈，從遠端開始有計劃地選用靜脈，常更換注射部位，并注意無菌操作。在配制兩性霉素B時，用1 ml注射器抽取0.2 ml肝素液加入5%葡萄糖溶液500 ml中，以減少或延緩靜脈炎的發(fā)生;治療中注意觀察靜脈有無紅、腫、痛、變硬等表現(xiàn)，發(fā)生靜脈炎及時采取措施，用50%硫酸鎂濕敷、紅外線照射、局部熱敷及喜療妥膏外涂等措施。如淺表靜脈穿刺困難時應(yīng)行深靜脈穿刺置管。本組72例采用深靜脈穿刺置管者未發(fā)生靜脈炎，促進了給藥過程的管理。
③腎損害。兩性霉素B可致腎損害而出現(xiàn)血BUN、Cr升高，血尿，蛋白尿，低鉀血癥等。本組13例出現(xiàn)血BUN、Cr升高，18例出現(xiàn)低血鉀。因此，護士應(yīng)注意觀察低鉀血癥、氮質(zhì)血癥的早期表現(xiàn)如四肢無力、胃腸脹氣、厭食等，及時提供患者病情信息。給予口服補鉀或靜脈補鉀，定期監(jiān)測腎功能和血鉀濃度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。鼓勵患者進食含鉀豐富的食物，如香蕉、西瓜等。遵醫(yī)囑調(diào)整兩性霉素B劑量后腎損害明顯減輕。
?、芨螕p害。本組8例出現(xiàn)肝功能損害，主要表現(xiàn)為ALT升高，注意定期復(fù)查肝功能，按醫(yī)囑使用護肝藥如靜脈滴注肝安、肝泰樂等，肝功能好轉(zhuǎn)。
?、菪募p害。密切觀察心率、心律、定期查心肌酶譜、心功能、心電圖等。56例心肌酶譜異常、心率加快，遵醫(yī)囑使用肌苷、1?6磷酸果糖等，囑患者多臥床休息，注意輸液滴速。56例心肌酶基本恢復(fù)正常。
?、拊煅到y(tǒng)損害。因兩性霉素B可抑制骨髓，使血細胞減少，本組35例患者出現(xiàn)過血紅蛋白、紅細胞異常，遵醫(yī)囑加強支持治療，輸血、輸白蛋白，定期復(fù)查血常規(guī)，后病情緩解。
特殊護理
?、俑鶕?jù)患者病情發(fā)展及恢復(fù)狀況，定期行腰椎穿刺腦脊液、病原學(xué)檢查。護理人員需做好配合工作如術(shù)前解釋、操作配合、及時送檢腦脊液等;做好術(shù)后護理觀察，如去枕平臥6 h、觀察有無神志改變、頭痛嘔吐等，并解決患者生活需要。
?、诒窘M4例患者因顱內(nèi)高壓，行脫水、利尿后癥狀無緩解，急請神經(jīng)外科會診行腦室引流術(shù)，囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察腦脊液的性狀、量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋，并注意生命體征、瞳孔變化。4例患者頭痛減輕，病情緩解拔除引流管，完成治療，治愈出院。