患者發(fā)作時(shí),家屬或其他人要讓病人臥在軟的床墊上,床的一側(cè)靠墻,另一側(cè)用木架保護(hù),以免跌傷。及時(shí)解開(kāi)領(lǐng)口,放松褲帶,用竹筷或牙刷柄卷以手帕塞于病人口角內(nèi)的上下齒之間;病人假牙應(yīng)取出,頭偏向一側(cè),注意使分泌物、嘔吐物排出。若癲癇持續(xù)發(fā)作,要立即送醫(yī)院急救。
心理護(hù)理
腦瘤惡性程度很高并對(duì)人的生命健康威脅極大,患者往往認(rèn)為自己得了不治之癥而悲觀(guān)絕望,情緒低落,常常意識(shí)到死亡威脅的存在,表現(xiàn)出極度的恐慌,對(duì)治療信心不足,尤其是晚期患者。對(duì)此我們應(yīng)有同情心和高度的責(zé)任感,經(jīng)常與患者交談,以治療效果好的病例來(lái)教育和鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病,充分肯定放療取得的效果,使他們解除顧慮,堅(jiān)定信心,從而積極配合治療。
飲食指導(dǎo)
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、富含粗纖維、高營(yíng)養(yǎng)的食物,少量多餐。忌食辛辣、油膩、刺激性食物。多吃青菜、水果,保持大便通暢。大便干燥者,按結(jié)腸行走方向按摩,刺激腸蠕動(dòng),必要時(shí)給予四磨湯口服液及緩瀉劑。
配合放療指導(dǎo)
1.放療區(qū)域剃除頭發(fā),保持清潔。(2)放療中擺好位后,勿自行移動(dòng),避免照射誤差。(3)顱內(nèi)壓顯著增高、意識(shí)障礙、神志不清者,應(yīng)禁忌放療。保持放射野皮膚清潔、干燥、完整,勿摩擦、搔抓、曝曬、用肥皂擦洗、涂刺激性藥物,防止理化刺激,保持照射野標(biāo)記清晰。(5)定期復(fù)查血象,每周檢查血常規(guī)1次,白血球在4000以下,血小板在10萬(wàn)以上,須停止放療,配合藥物治療。
病情觀(guān)察
頭痛腦瘤患者常出現(xiàn)定位性頭痛;慢性顱內(nèi)壓增高的患者,可有頻繁嘔吐而無(wú)明顯頭痛;急性顱內(nèi)壓增高的患者,頭痛劇烈;如劇烈頭痛伴頻繁嘔吐和煩躁,常是腦疝的前期癥狀。
嘔吐患者出現(xiàn)嘔吐,應(yīng)注意區(qū)別是顱內(nèi)壓增高所致還是治療所致,前者常無(wú)惡心感,為突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐,多在劇烈頭痛時(shí)發(fā)生,嘔吐后頭痛減輕,后者常有惡心感,為非噴射狀嘔吐。
瞳孔顱內(nèi)壓增高早期,多是雙側(cè)瞳孔縮小,然后進(jìn)行性擴(kuò)大,對(duì)光反射遲鈍或消失;一側(cè)瞳孔縮小或散大,對(duì)光反射遲鈍或消失,對(duì)側(cè)肢體癱瘓,去大腦僵直示腦疝形成;雙側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小,可能是腦疝的早期癥狀。
意識(shí)急性顱內(nèi)壓增高,患者出現(xiàn)嗜睡、遲鈍,逐漸至昏迷;慢性顱內(nèi)壓增高患者,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)淡漠和呆滯。
生命體征 注意觀(guān)察生命體征 顱內(nèi)壓緩慢增高時(shí),生命體征無(wú)多大變化。顱內(nèi)壓升高早期血壓升高,脈搏徐緩,呼吸變慢,可有中樞性發(fā)熱;后期呼吸淺、促、不規(guī)則,脈搏逐漸變?nèi)?,體溫、血壓下降。
減壓區(qū)張力手術(shù)后腦瘤放療患者,應(yīng)觀(guān)察其減壓區(qū)的張力,顱內(nèi)壓增高時(shí),減壓區(qū)變硬,甚至可膨出。
休息與體位
1.保持環(huán)境安靜、舒適,避免噪音,盡量減少探視人員,工作人員做到“四輕”,定時(shí)通風(fēng)換氣,定時(shí)空氣消毒,嚴(yán)禁患者及家屬在病房?jī)?nèi)大聲說(shuō)話(huà)、吸煙。如患兒年齡小,生活上需要父母照顧,擔(dān)心與父母分開(kāi),并對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理。允許父母陪護(hù)。
2.盡量不外出,如外出時(shí)需有人在旁陪伴,地面勿過(guò)濕,防跌倒、摔傷。
3.臥床時(shí)抬高床頭15°~30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓,保持呼吸道通暢,如嘔吐時(shí)應(yīng)注意頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸入呼吸道而引起窒息。有意識(shí)障礙者應(yīng)防止鼻咽部分泌物流入呼吸道,以免引起呼吸道阻塞,并發(fā)肺部感染?;颊咛叼こ頃r(shí),輕拍背部或超聲霧化、蒸氣吸入。
4.有肢體功能障礙者,應(yīng)幫助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體,以減輕功能障礙,防止肌肉萎縮。
出院指導(dǎo)
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持情緒穩(wěn)定,注意休息,保持睡眠充足,適當(dāng)?shù)闹w鍛煉,有肢體功能障礙者,應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)肢體,防止肌肉萎縮。不能單獨(dú)外出,不宜攀高、騎車(chē)、游泳,出院1~2個(gè)月定期復(fù)查,以了解病情變化。