如何做好顱咽管瘤病人的兩項護理：專家表示，顱咽管瘤是一種常見的先天性顱內(nèi)良性腫瘤，由胚胎期顱咽管組織殘留引起，常見于兒童與青年 。能夠越早治療越好，手術(shù)治療后要注意做好護理措施。
1、顱咽管瘤的一般護理
顱咽管瘤病人術(shù)后應(yīng)安置在ICU病房，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度等指標(biāo)并及時準確記錄;麻醉未清醒時給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，予頭高位30°，促進頭面部靜脈血液回流，減輕腦水腫;固定好硬膜外引流管，保持引流通暢;如有腦室外引流管，將引流袋高出腦室平面 10cm～15cm，觀察腦室外引流液的性狀、顏色、量。觀察意識、瞳孔變化，顱咽管瘤病人術(shù)后可因顱內(nèi)出血、腦水腫、顱壓高及術(shù)后丘腦下部損傷、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)意識改變，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生尋找意識改變原因并及時處理。本組2例病人術(shù)后麻醉清醒后出現(xiàn)意識改變，經(jīng)CT檢查證實分別為硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫各1 例，經(jīng)手術(shù)清除血腫后恢復(fù)。
2、尿崩、水電解質(zhì)紊亂的護理
尿崩、水電解質(zhì)紊亂是顱咽管瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生率高達70%～75%，術(shù)后由于抗利尿激素分泌不足，多數(shù)病人出現(xiàn)尿崩、水分丟失，導(dǎo)致高鈉血癥，本組半數(shù)以上出現(xiàn)尿崩、高鈉血癥，因此要記錄24h出入量和每小時尿量，動態(tài)觀測血鈉、尿比重及中心靜脈壓，如尿量連續(xù)1h～2h>300mL/h，應(yīng)報告醫(yī)生及時使用去氨加壓素片，由于此類病人ADH靶器官對去氨加壓素片極為敏感，使用此藥應(yīng)慎重，開始可用正常量的1/4～1/8，隨即根據(jù)尿量進行調(diào)整，如果開始即使用正常量易導(dǎo)致無尿或少尿加重腦水腫，因此應(yīng)遵照醫(yī)囑準確用藥，高鈉血癥病人應(yīng)做好飲食宣教，根據(jù)血鈉升高程度予口服蒸餾水 50mL/h～150mL/h，意識不清者經(jīng)鼻飼管注入，直到血鈉恢復(fù)，對于防治腦水腫的脫水劑和利尿劑應(yīng)慎用，我們使用的甘露醇通常為常規(guī)劑量的1 /2～1/4，此時少量的甘露醇極易誘導(dǎo)尿崩的出現(xiàn)。
顱咽管瘤病人由于術(shù)后ADH分泌不當(dāng)致水潴留，或由于丘腦下部垂體損傷等致鹽皮質(zhì)激素分泌不足，腎臟遠曲小管對鈉重吸收減少，引起低鈉血癥;應(yīng)分清兩種原因，前者多出現(xiàn)在術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為水潴留，血液稀釋，血壓和中心靜脈壓尚無改變，此類病人可指導(dǎo)限水糾正，而后者則表現(xiàn)為血壓下降、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理中心靜脈壓下降等循環(huán)血容量不足，應(yīng)予以補鈉、擴容，并補充鹽皮質(zhì)激素糾正。部分顱咽管瘤病人術(shù)后不同時期，可因病理生理改變及醫(yī)源性原因出現(xiàn)高鈉血癥、低鈉血癥之間的轉(zhuǎn)換，因而，臨床的動態(tài)觀察和及時正確處理尤為重要。