1、下丘腦損害的觀察 由于顱咽管瘤手術(shù)對下丘腦有不同程度的損傷，易造成尿崩癥及水電解質(zhì)紊亂。準(zhǔn)確記錄單位時間的尿量變化，觀察尿液顏色，必要時測尿比重。遵醫(yī)矚定時抽取血標(biāo)本，進(jìn)行血生化的檢查。當(dāng)每小時尿量小于250ml時，可暫時不做處理，繼續(xù)進(jìn)行觀察。當(dāng)每小時尿量在350～450 m1，血電解質(zhì)正常時，根據(jù)病人年齡及體重不同，使用垂體后葉素2～6 U。當(dāng)每小時尿量為450～550ml時，根據(jù)血電解質(zhì)情況，給予補(bǔ)液。若血鈉大于145 mmol/L時，神志清楚的患者可口服白開水進(jìn)行補(bǔ)液，以促進(jìn)血鈉的排出及防止水分的丟失;不能進(jìn)食的患者經(jīng)留置胃管注入白開水。患者血鈉小于135 mmol/L時，給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水。
2、神志的評估 術(shù)后顱內(nèi)血腫、電解質(zhì)紊亂引起昏迷、體內(nèi)激素水平低下是顱咽管瘤意識改變的主要原因。意識變化突然，并伴有血壓升高、脈搏增快、瞳孔不等大時，首先考慮顱內(nèi)壓的改變，提醒醫(yī)生行CT檢查。意識障礙為進(jìn)行性的，已有電解質(zhì)的改變，立即留取血標(biāo)本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補(bǔ)充不足或激素減量過快，造成激素水平低下?？傊?，當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙時，護(hù)士應(yīng)根據(jù)多方面的數(shù)據(jù)來評估其原因，并及時報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。
3 視力、視野的觀察 術(shù)前已對病人的視力視野的情況有所記錄，手術(shù)以后要對視力視野再進(jìn)行評估，以掌握手術(shù)后的顱內(nèi)變化，一般在病人術(shù)后精神狀況好時檢查，如果視力視野比術(shù)前有所下降，通常為手術(shù)損害所致;如果發(fā)生突然性的變化，考慮顱內(nèi)是否出血，及時通知醫(yī)生、做出處理。
4、瞳孔、生命體征的觀察 瞳孔的變化往往早于生命體征的變化，所以術(shù)后一定要加強(qiáng)對雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對光反應(yīng)的觀察，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min記錄一次，直至病情平穩(wěn)。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓;脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓有增高趨勢，快而無力表示有效血容量不足;呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一提示呼吸中樞受損;體溫升高，提示有中樞性高熱或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如體溫低、四肢厥冷，說明有休克的可能。
5、體位及引流管的護(hù)理 病人意識清醒，血壓平穩(wěn)，采取頭部抬高15～30度斜坡臥位，以利血液回流，降低顱內(nèi)壓，保持引流管暢通，病人頭部做適當(dāng)限制，在翻身、治療等損傷操作時，動作輕柔、緩慢、角度小，不可牽拉引流管，防止引流管拔脫。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲或成角，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每日在無菌操作下更換引流瓶和手術(shù)部位敷料，注意觀察引流液的量、顏色及性狀。