上尿路梗阻致腎功能損害，判斷腎功能是否完全喪失，除尿pH值外，腎皮質(zhì)厚薄、解除梗阻后患腎每日尿量與腎功能恢復(fù)有一定關(guān)系，上尿路梗阻解除后患腎每日尿量>200ml或腎皮質(zhì)厚度>5mm者在手術(shù)解除梗阻后腎功能可部分或完全恢復(fù)。那么，尿路梗阻有什么危害?
1、資料與方法
1.1 一般資料
本組共60例，男39例，女21例，年齡在19～82歲之間，平均43.5歲;其中腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石38例，合并對側(cè)上尿路結(jié)石9例，多發(fā)性結(jié)石16例，靜脈腎盂造影患腎中度積水3例，重度積水31例，患腎不顯影26例。行輸尿管切開取石38例，腎盂切開取石14例，腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開取石8例，術(shù)后均留置腎盂造瘺或輸尿管腎盂造瘺，術(shù)中取腎盂尿測定尿pH值并根據(jù)結(jié)果分為3組，A組33例pH值5.0～6.0，B組20例pH值6.1～7.0，C組7例pH值>7.1。
1.2 結(jié)果
所有病人均行保腎手術(shù)，術(shù)后腎功能恢復(fù)情況分為Ⅲ級：Ⅰ級良好：靜脈腎盂造影顯影良好，無明顯腎積水跡象;Ⅱ級改善：靜脈腎盂造影較術(shù)前積水顯影減輕;Ⅲ級無功能：靜脈腎盂造影20h以上不顯影。A組33例中，腎功能恢復(fù)良好21例，腎功能改善12例;B組20例中，腎功能恢復(fù)良好7例，腎功能改善13例;C組7例均為無功能腎。
2、討論
上尿路梗阻致腎功能損害臨床診療是保腎還是腎切除手術(shù)，主要取決于腎功能是否完全喪失。切除有功能的腎對患者不利，保留無功能的腎，給患者留下了潛在的感染病灶，增加再次手術(shù)的痛苦。過去一般以靜脈腎盂造影腎臟是否顯影，術(shù)中腎皮質(zhì)厚薄決定是否保腎，但有些患者靜脈腎盂造影不顯影，術(shù)中腎皮質(zhì)薄，一旦解除梗阻，腎皮質(zhì)還能恢復(fù)一定的厚度而獲得部分功能。
正常尿液多為弱酸性，pH值在5.0～7.0之間，pH值<7.0為酸性尿，>7.0為堿性尿。腎臟在調(diào)節(jié)酸堿平衡中負責(zé)固定酸的排出，是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官之一，通過腎小管的酸化作用，重吸收HCO3-、Na+、排泌H+、NH4+，使正常尿為弱酸性，當(dāng)上尿路梗阻致腎功能損害時，尿液常呈堿性，這顯示腎小管功能異常，H+分泌和HCO3-重吸收障礙，pH值越高，腎小管損害越重，腎功能恢復(fù)的可能性越小。本組60例病例，pH值在5.0～7.0之間者術(shù)后腎功能均部分或完全恢復(fù)，pH>7.1者腎功能均未恢復(fù)。
以上便是上尿路梗阻致腎積水，尤其是靜脈腎盂造影不顯影時，手術(shù)治療是保腎還是切除腎臟，目前無明確的指標，某院自2000年以來對60例上尿路結(jié)石梗阻致腎積水患者術(shù)中測定腎盂尿pH值，對腎盂尿pH值與腎功能恢復(fù)的關(guān)系進行了研究。