無排卵性不孕癥自我診斷不難，月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)量過少或過多，月經(jīng)周期延長或縮短，閉經(jīng)等)、體毛多、肥胖、面部痤瘡較多的女性，如果同居一年未避孕卻遲遲不能懷孕，就可能是患病。
無排卵性不孕癥，顧名思義，就是排卵出現(xiàn)了障礙，而缺乏了卵子，懷孕自然無從談起。由排卵障礙所導(dǎo)致的不孕約占不孕總數(shù)的25%~30%?！盁o排卵性不孕癥”的病因相當(dāng)復(fù)雜，近年來由于環(huán)境污染的加劇，女性工作壓力的加大以及生活方式的改變等，使該病的發(fā)病率越來越高。
1. 阻擋排卵造成無排卵性不育癥的幾個病因
女性能否正常排卵，與身體的一條軸線有緊密聯(lián)系，那就是下丘腦-垂體-卵巢軸。正常的排卵需要下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)揮正常的功能，其中任何一個環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，都可以造成暫時的或長期的無排卵，而精神緊張、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥以及卵巢早衰是最常見的影響排卵順利進行的因素。
精神緊張：在臨床上，常常會發(fā)現(xiàn)某些不孕的女性在身體上并沒有什么問題，子宮、輸卵管、卵巢等檢查樣樣正常，但就是不能懷孕，這究竟是怎么回事呢?李美嬋指出，精神因素不可忽視。精神過度緊張，往往會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，從而出現(xiàn)排卵障礙?！安贿^，精神因素所導(dǎo)致的排卵障礙是暫時性的，不孕的女性通過調(diào)節(jié)，放松心情后，就能恢復(fù)正常?！?/p>
多囊卵巢綜合征：臨床多數(shù)表現(xiàn)有月經(jīng)周期延長、月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。其病因比較復(fù)雜，除了不排卵導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)外，還可能出現(xiàn)多毛、肥胖、痤瘡等體征。
其發(fā)病的時間因人而異，有些人較早就出現(xiàn)了癥狀，而有些人則在生育后才出現(xiàn)。多囊卵巢綜合征近期危害主要是月經(jīng)不調(diào)、不孕或自然流產(chǎn);遠期危害較大，由于體內(nèi)雄激素增高，長期月經(jīng)紊亂，可能導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、代謝綜合征發(fā)生率的增高。
高泌乳素血癥：高泌乳素血癥是指各種原因引起外周血中泌乳素水平持續(xù)高于正常值的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為不排卵、月經(jīng)紊亂、溢乳、黃體功能不全和不育。溢乳是本病的特征之一，少數(shù)為自發(fā)溢乳，多數(shù)擠壓乳房時才發(fā)現(xiàn)。乳汁較濃，顏色為乳白色或淡黃色，量多少不定。該病通過檢查血泌乳素水平進行診斷。
卵巢早衰：卵巢早衰是指女性在青春期發(fā)育后至40歲前出現(xiàn)閉經(jīng)、血雌激素水平低下、促性腺激素濃度過高，有時會伴有潮熱、出汗、月經(jīng)稀發(fā)或絕經(jīng)等癥狀，與生理性絕經(jīng)十分相似。
出生時女性卵巢大約有100萬~200萬個始基卵泡，而在青春期大約有40萬個卵泡。每個排卵周期均會消耗一批卵泡。卵巢早衰說明卵巢內(nèi)的卵泡已消耗完，不可能再用促排卵藥物使卵泡發(fā)育。俗話說“巧婦難為無米之炊”，所以這一類的排卵障礙患者要想生育只能借別人的卵子做試管嬰兒才能懷孕。
2. 無排卵性不孕癥治療藥物誘發(fā)排卵成功率高
在治療方面，對“無排卵性不孕癥”的治療主要是運用藥物誘發(fā)排卵、卵巢手術(shù)治療或中藥誘發(fā)排卵等。“對于不孕患者應(yīng)采取短期內(nèi)能獲得肯定效果的方法，如促排卵藥物治療?！崩蠲缷日f。
隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物誘發(fā)排卵的效果引人注目，誘發(fā)排卵的成功率不斷升高，其方法簡單、可靠、無損傷性，常見的促排卵藥物包括：氯米芬、來曲唑、溴隱亭、促性腺激素。
氯米芬是最常用的誘發(fā)排卵的口服制劑，其通過影響下丘腦，增加促卵泡激素和促黃體生成激素的分泌。要使氯米芬發(fā)揮效能，女性的雌性激素水平必須保持正常。氯米芬對于無排卵不孕婦女可誘發(fā)排卵;對于有排卵的不孕婦女，可刺激多個卵泡發(fā)育和增強排卵。對于合適的患者，氯米芬誘發(fā)排卵率在60%~80%。在年輕的無排卵婦女中如果僅因為無排卵影響妊娠，經(jīng)過3個周期的成功誘導(dǎo)排卵，累積妊娠率可達60%~70%，5個周期可達70%~85%。副作用主要有面部潮紅，發(fā)生率大約為10%，極少數(shù)人出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視，停藥后可恢復(fù)。
來曲唑是芳香化酶抑制劑，它通過抑制卵巢雌激素，引起促性腺激素釋放激素，增加卵泡刺激素分泌。在控制性促超排卵中，其與促性腺激素聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低促性腺激素的劑量。用來曲唑誘發(fā)排卵的優(yōu)勢包括：妊娠率高;誘發(fā)單卵泡發(fā)育可降低多胎妊娠的幾率，降低嚴重卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險;沒有氯米芬的外周抗雌激素作用，對子宮內(nèi)膜無影響，對宮頸粘液無影響。對氯米芬抵抗或是氯米芬促排卵周期中子宮內(nèi)膜薄的患者可選擇來曲唑促排卵。
溴隱亭是高泌乳素血癥最佳的治療藥物，用溴隱亭糾正高泌乳素血癥后，可使約90%的無排卵性不育癥病人恢復(fù)排卵。
“藥物治療應(yīng)根據(jù)病因，發(fā)病機制及不孕者對藥物的反應(yīng)性來綜合判斷及合理選擇用藥。”李美嬋說，“并且在藥物治療的過程中要注意多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征、自然流產(chǎn)率升高等副作用的發(fā)生，控制藥量，嚴密觀察?！痹谥委煹倪^程中，李美嬋提醒，服藥后還需進行監(jiān)測，在B超下動態(tài)檢測卵泡及子宮內(nèi)膜變化，直至卵泡排出。
還有，在藥物的選擇上應(yīng)從簡單到復(fù)雜，針對不孕者的情況選擇合適的藥物，用藥要從小劑量開始，并非越多卵泡發(fā)育越好，最好控制一個卵泡發(fā)育成熟(試管嬰兒除外)，這樣可以保證卵泡質(zhì)量，提高受孕幾率。
另外，誘發(fā)排卵治療需要時間和耐心，并非一個周期就可以排卵受孕，有時可能需要多個周期的治療。