輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，除非有輸尿管梗阻病變，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的。輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同，但結(jié)石進(jìn)入輸尿管后，逐漸變成棗核形。根據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計，輸尿管結(jié)石在治療時約70%位于盆腔，15%位于輸尿管中1/3處，在上l/3處的最少。由于輸尿管的蠕動和管內(nèi)尿流速度較快，直徑小于0.4厘米的小結(jié)石，比較容易自動降入膀胱而隨尿排出。
主要癥狀
主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結(jié)石大小、部位、活動度及有否損傷、炎癥、梗阻有關(guān)。
1、疼痛患側(cè)腎區(qū)、腰部、脅腹部疼痛有時伴輸尿管行徑、患側(cè)睪丸疼痛。大結(jié)石活動度小痛感輕，表現(xiàn)為鈍痛、隱痛或無痛;小結(jié)石移動度大常引起腎絞痛。腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈難忍疼痛，呈陣發(fā)性，先從腰脅部開始并沿輸尿管行徑向同側(cè)腹股溝、睪丸或陰唇放射，發(fā)作時患者精神恐懼、面色蒼白、坐臥不安，嚴(yán)重時可伴惡心嘔吐。輸尿管下段結(jié)石會伴有膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)。
2、血尿鏡下或肉眼血尿，前者更常見，有時活動后鏡下血尿是唯一癥狀。血尿程度與尿石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，如完全性梗阻或固定不動，則可能無血尿。
3、排石少數(shù)患者發(fā)覺自行排出沙礫樣細(xì)小結(jié)石。
4、感染部分上尿路結(jié)石可并發(fā)尿路感染或本身即感染性結(jié)石。在兒童上尿路結(jié)石中，尿路感染可能是主要表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注。上尿路結(jié)石引起急性腎盂腎炎或膿腎時會畏寒、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。
診斷方法
當(dāng)患者腰痛和血尿同時出現(xiàn)時應(yīng)首先考慮上尿路結(jié)石，尤其是典型腎絞痛表現(xiàn)時，如有排石史可進(jìn)一步定性診斷。第一次發(fā)作時的情況十分重要，需明確確認(rèn)疼痛發(fā)作及其放射痛部位。
輸尿管結(jié)石直徑0.6cm~1.5cm，在同一部位停留小于3個月，可采用體外碎石機(jī)治療。如果碎石次數(shù)超過3次碎石效果不明顯，為避免多次碎石后輸尿管損傷所致的狹窄建議改用微創(chuàng)治療。對于腎和輸尿管上段結(jié)石一般采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(即在病人腰部打一小孔后伸入腎鏡碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎弄出)。對于輸尿管中下段結(jié)石一般采用輸尿管鏡碎石術(shù)，即通過病人的尿道、膀胱向輸尿管內(nèi)插入輸尿管鏡和碎石設(shè)備將結(jié)石擊碎。開放性手術(shù)取石由于病人痛苦大、創(chuàng)傷大，其臨床應(yīng)用越來越少。