新的醫(yī)學(xué)模式促使護(hù)理工作從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心的護(hù)理方式—整體化護(hù)理，護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，進(jìn)行護(hù)理診斷、按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理是循環(huán)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)。
以下是腦積水的常見(jiàn)護(hù)理診斷與措施。
一、護(hù)理診斷與措施
(一)腸胃功能紊亂——與腦積水或合并癥所致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。
1、預(yù)期目標(biāo)
(1)、近期目標(biāo)：2 周內(nèi)頭痛減輕，嘔吐次數(shù)減少，病人較安靜。
(2)、遠(yuǎn)期目標(biāo)：住院期間嘔吐停止，意識(shí)障礙逐漸減輕。
2、護(hù)理措施
(1)、病人頭部置一軟枕，約抬高15о-30о左右，頭偏向一側(cè)，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。
(2)、臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)，保持病房安靜。
(3)、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔的變化，監(jiān)測(cè)生命體征，特別應(yīng)注意病人頭痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間，是否伴有嘔吐物的性質(zhì)，每15-30分鐘巡視病房1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)迅速建立靜脈通道，快速靜脈推注20%甘露醇。
(4)、保持呼吸道通暢，可經(jīng)口腔放置通氣或以舌鉗將舌頭向外拉，勤吸痰，必要時(shí)及早作氣管切開(kāi)。
(5)、及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑使用脫水劑，250ml甘露醇要求在17-20分鐘內(nèi)滴完，并注意觀察療效。
(6)、留置尿管，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
(二)生活自理能力差(或喪失)——與腦積水壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。
1、預(yù)期目標(biāo)
(1)近期目標(biāo)：一周內(nèi)主動(dòng)接受康復(fù)治療。
(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：出院時(shí)能培養(yǎng)家屬做好生活護(hù)理。
2、護(hù)理措施
(1)病人神志清楚者，詳細(xì)解釋肢體活動(dòng)障礙與疾病的關(guān)系，使病人正視自己的肢體障礙程度，協(xié)助家屬做好病人各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活所需，病人神志不清時(shí)所有日常生活由護(hù)士和家屬承擔(dān)。
(2)保持病人肢體的功能位置。
(3)及早開(kāi)始患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方法從小到大，循序漸進(jìn)，同時(shí)鼓勵(lì)健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
(4)障礙肢體，禁用熱水袋，忌用過(guò)熱的水擦浴、洗腳，以免燙傷。
(5)給家屬做好護(hù)理宣傳及生活護(hù)理示范，指導(dǎo)家屬在出院前能夠掌握全部的護(hù)理措施。
(三)有損傷的危險(xiǎn)——與腦積水合并癲癇有關(guān)。
1、預(yù)期目標(biāo)
(1)近期目標(biāo)：一月內(nèi)做好保護(hù)防范措施，無(wú)損傷現(xiàn)象。
(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：出院后，病人及家屬掌握發(fā)作時(shí)的保護(hù)方法。
2、護(hù)理措施
(1)遵醫(yī)囑，讓病人按時(shí)、按量服藥。
(2)囑病人按時(shí)作息，有規(guī)律地生活，避免過(guò)累，睡眠不足以及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的飲食。
(3)防止危險(xiǎn)，禁止病人從事開(kāi)車、建筑、開(kāi)機(jī)器等工作，不準(zhǔn)在水火旁活動(dòng)，外出有人伴行。
(4)指導(dǎo)病人如發(fā)生先兆，就盡快找一安全地點(diǎn)安臥，于兩齒間咬上手帕或衣角等。
(5)發(fā)作時(shí)：①除去病人身邊的危險(xiǎn)用物，解開(kāi)其衣物束縛，使其取側(cè)臥位;②預(yù)防舌咬傷：使用導(dǎo)氣管、牙合堤、壓舌板、毛巾等;③減少刺激：如聲、光刺激可使用窗簾、濾聲器等，保持安靜;④病人處于癲癇狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意氣道是否阻塞，準(zhǔn)備給氧、急救藥物、氣管切開(kāi)用物、人工呼吸機(jī)等，并幫助使用;⑤注意觀察驚厥、抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間和程度，對(duì)經(jīng)常發(fā)作癲癇的病人，應(yīng)囑其臥床休息，經(jīng)常巡視，晚間加床欄;⑥監(jiān)測(cè)生命體征;⑦驚厥發(fā)生后立即為病人行口腔護(hù)理和身體清潔護(hù)理。
(6)給病人及家屬做護(hù)理教育，讓他們掌握發(fā)作預(yù)兆的改變，并讓病人即使休息在安全、空曠、平坦的地方，牙齒間也應(yīng)放牙墊或衣物、毛巾等，并做好呼救準(zhǔn)備。
(四)潛在并發(fā)癥、感染——與昏迷、長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。
1、預(yù)期目標(biāo)
(1)近期目標(biāo)：3日內(nèi)體溫降低，感染癥狀減輕。
(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：出院前體溫正常，自覺(jué)癥狀消失。