包括運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練，語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練，記憶的康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)訓(xùn)練等。
(1)運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)訓(xùn)練
外傷后、顱內(nèi)感染或出血后腦積水患者多有運(yùn)動(dòng)障礙，其康復(fù)訓(xùn)練可分以下二期進(jìn)行：
第一期 即早期康復(fù)，成年特別是外傷后、顱內(nèi)感染后、顱內(nèi)出血后腦積水病人, 早期康復(fù)的目的在于預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與肢體畸形。
?、僮藙?shì)的擺放: 應(yīng)注意糾正臥位姿勢(shì)，使患者仰臥位，或健側(cè)側(cè)臥位, 肢體關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位，肩關(guān)節(jié)外展50°，內(nèi)旋15°，屈曲40°，將整個(gè)上肢放在一個(gè)枕頭上，防止肩內(nèi)收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指輕度屈曲，伸髖、膝關(guān)節(jié)，足下放置墊袋，使踝關(guān)節(jié)背屈90°。另外，仰臥位與健側(cè)側(cè)臥位必須經(jīng)常交替更換，以免產(chǎn)生褥瘡。
?、诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng): 其目的是伸展處于縮短狀態(tài)的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括患肢所有關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，其中重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各關(guān)節(jié)的伸展，拇指的外展及對(duì)掌，髖關(guān)節(jié)的伸展及內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)的背屈等。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)幅度宜逐步增大，逐漸達(dá)到最大幅度，應(yīng)幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，并避免過(guò)快的牽伸，以免加重痙攣。在對(duì)癱瘓肢體各關(guān)節(jié)諸方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，容易造成關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)損傷，故被動(dòng)活動(dòng)范圍要小，開(kāi)始活動(dòng)不得超過(guò)90°。
第二期 是不完全癱瘓時(shí)進(jìn)行的康復(fù)。在此期的恢復(fù)過(guò)程中，要注意糾正癱瘓肢體主要的功能缺陷，即平衡功能喪失，感覺(jué)喪失，肌痙攣，精確動(dòng)作能力喪失。主要進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。
?、僦鲃?dòng)運(yùn)動(dòng): 其主要目的是以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各肌群的協(xié)調(diào)控制，訓(xùn)練各肌群的代償功能，并舒展緊張縮短的肌肉，增強(qiáng)其拮抗肌功能?；痉椒ㄊ牵篈、單個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其它關(guān)節(jié)則順其自然，如以屈伸肘關(guān)節(jié)為主時(shí)，腕及手指關(guān)節(jié)可順其自然，任其屈曲。B、運(yùn)動(dòng)其他關(guān)節(jié)時(shí)，維持一個(gè)關(guān)節(jié)于一定的姿勢(shì)，如運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，維持踝關(guān)節(jié)背屈等。C、逐步學(xué)會(huì)控制整個(gè)肢體，如控制2個(gè)關(guān)節(jié)有進(jìn)步時(shí)，學(xué)會(huì)控制3個(gè)關(guān)節(jié)，逐漸控制整個(gè)肢體。D、棍棒操：兩手握住短棒，患肢在健側(cè)上肢幫助下作腕肘屈伸, 舉手過(guò)頭, 將棍放于頸后等動(dòng)作。
②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可按以下三方面進(jìn)行：A.坐起鍛煉: 開(kāi)始時(shí)可先將床頭搖起30°～60°，如無(wú)頭暈、惡心、眼花、面色蒼白、出汗等癥狀，即可進(jìn)行，鍛煉可分以下4步：a.側(cè)臥 以患臂支持床上，并使肘部位置與肩之下成180°，以便成為起坐時(shí)的支撐點(diǎn)。b .起坐 最初可由他人扶起，然后讓患者借助繩帶牽拉等坐起。c.坐時(shí)的平衡 使膝成直角，腳踏在地上，兩臂外旋支撐于床上。d. 轉(zhuǎn)移到坐椅上 最初可由他人幫助，以后可以健臂撐于床上，然后離床，坐椅應(yīng)穩(wěn)固，應(yīng)有固定的托臂與舒適的靠背。B.步行鍛煉: 此鍛煉應(yīng)在患者建立平衡之后進(jìn)行。其重點(diǎn)是鍛煉單個(gè)肌肉的動(dòng)作，降低肌肉的痙攣狀態(tài)，減輕由于不活動(dòng)、肌肉緊張或關(guān)節(jié)脫位等造成的疼痛、肌肉萎縮等。步行鍛煉可按：步行前的準(zhǔn)備，站立訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行。
?、坳P(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉: 在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉時(shí)，要在不產(chǎn)生疼痛的情況下盡量增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)健側(cè)、患側(cè)關(guān)節(jié)均要活動(dòng)，使四肢所有關(guān)節(jié)均得到訓(xùn)練。A.上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。a.腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié) 上肢向上伸展使肩關(guān)節(jié)固定在90°屈曲位，肘關(guān)節(jié)呈伸展位，腕關(guān)節(jié)背曲，同時(shí)手指伸展，拇指伸展，外轉(zhuǎn)位，腕關(guān)節(jié)背曲80°時(shí)，手指屈曲，拇指屈曲，內(nèi)轉(zhuǎn)位，同時(shí)腕關(guān)節(jié)掌屈，如此反復(fù)進(jìn)行。b.肘關(guān)節(jié) 有以下3種訓(xùn)練方法：第一，上肢與軀體并攏，肘關(guān)節(jié)處伸展位，然后將肘關(guān)節(jié)推壓至90°屈曲位，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。第二，上肢外展與軀體呈90°，肘關(guān)節(jié)伸展位，然后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°,恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行;第三，上肢伸展與軀體呈90°，肘關(guān)節(jié)伸展位，然后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。c.肩關(guān)節(jié) 有以下2種訓(xùn)練方法：第一，屈曲訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)中間位，手指伸展位，將前臂作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)使肩關(guān)節(jié)向耳旁方向屈曲，當(dāng)達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時(shí)恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行;第二，外展訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)中間位，手指伸展位，手臂向肩關(guān)節(jié)的耳旁方向外展，當(dāng)達(dá)到最大外展?fàn)顟B(tài)時(shí)，恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。B.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。a.踝關(guān)節(jié)：由于踝關(guān)節(jié)易引起內(nèi)翻和垂足變形，故訓(xùn)練時(shí)先將膝關(guān)節(jié)固定在伸展位，跟骨向足底方向牽拉的同時(shí)作踝關(guān)節(jié)背屈，踝關(guān)節(jié)稍外翻，然后恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行。b.髖和膝關(guān)節(jié)：第一，從仰臥位兩下肢基本肢位開(kāi)始，一側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)外轉(zhuǎn)、內(nèi)外旋中間位、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲使膝部接近胸位，當(dāng)完全屈曲后恢復(fù)原位，對(duì)側(cè)下肢固定在基本肢位。第二，膝關(guān)節(jié)伸展位，髖關(guān)節(jié)作內(nèi)旋，外轉(zhuǎn)，足背屈外翻，作45°以上外展后再恢復(fù)原位。第三，俯臥位或側(cè)臥位下固定骨盆，膝關(guān)節(jié)屈曲作髖關(guān)節(jié)伸展;或髖關(guān)節(jié)伸展位，固定臀部作膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)作最大屈曲后作膝關(guān)節(jié)伸展，反復(fù)進(jìn)行。
(2)語(yǔ)言障礙的康復(fù)。
?、龠\(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù) 對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者要進(jìn)行言語(yǔ)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，包括舌肌、面肌、軟腭和聲帶的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，模仿發(fā)音的練習(xí)，如讓患者發(fā)“阿、依、嗚”等音，再學(xué)說(shuō)常用的、最熟悉的單字，然后讓患者學(xué)雙音詞、短語(yǔ)、短句及長(zhǎng)句話。
?、诟杏X(jué)性失語(yǔ)的康復(fù) 具有說(shuō)話能力，但不能理解別人說(shuō)的語(yǔ)言，不能理解訓(xùn)練要求，答非所問(wèn)，無(wú)法進(jìn)行正確的交談。因此，康復(fù)難度較大，對(duì)此種病人的訓(xùn)練，要輔以手勢(shì)、圖片、實(shí)物等與聲音結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。常用視覺(jué)邏輯法,如給病人端上倒?jié)M水的茶杯，并告訴病人喝水，病人雖不理解“喝水”的話，但從邏輯上他能夠理解你是讓他喝水，如此反復(fù)使語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合起來(lái)，促使語(yǔ)言功能恢復(fù)。還有手勢(shì)法，如說(shuō)讓病人洗臉，病人雖不理解“洗臉”一詞，但與訓(xùn)練者用毛巾示意抹臉的手勢(shì)結(jié)合起來(lái)，這樣病人就可以很快理解訓(xùn)練的意思。
?、?混合性失語(yǔ)的康復(fù) 此類病人既不具備說(shuō)話能力，又不能理解別人說(shuō)的語(yǔ)言，故混合性失語(yǔ)康復(fù)最難，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將說(shuō)、視、聽(tīng)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。
(3)記憶康復(fù)的訓(xùn)練
常采用以下幾種方式：①詞語(yǔ)聯(lián)想記憶法： 根據(jù)患者的病情及文化程度，寫(xiě)出關(guān)鍵詞或短語(yǔ)，以引起患者聯(lián)想、加強(qiáng)記憶，最簡(jiǎn)單方法是在房間內(nèi)貼上幾個(gè)日常生活條幅，引起回憶，適應(yīng)生活。如病人看到“早上起床”這四個(gè)字，就會(huì)聯(lián)想到起床后要整理被褥、洗臉?biāo)⒀赖仁虑椤＂趫D片記憶法: 讓病人看一系列圖片，以激起病人對(duì)往事的回憶。開(kāi)始時(shí)可讓病人看著圖片，向他講解該圖像的來(lái)歷和當(dāng)時(shí)的背景等，并讓病人復(fù)述或啟發(fā)病人對(duì)當(dāng)時(shí)情景的回憶，多次重復(fù)進(jìn)行，最后達(dá)到病人能單獨(dú)講述。③數(shù)字記憶法: 訓(xùn)練病人記數(shù)字，如123456，先讓病人記123，再記456，以后若提起123，就可聯(lián)想到456或123456。④順口溜記憶法: 把一些事情編成順口溜或打油詩(shī)來(lái)幫助記憶。如“一二三四五，上山打老虎”等。⑤藥物: 有些藥物在恢復(fù)記憶上有一定作用，可配合記憶訓(xùn)練服用，如都可喜、胞二磷膽堿等。
(4)心理康復(fù): 腦積水病人發(fā)病后，常有精神、情緒、行為、智能等心理方面的改變，而這種心理變化，對(duì)整體康復(fù)有重要影響，因?yàn)樾睦砜祻?fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)、相互促進(jìn)。腦積水患者常出現(xiàn)的心理變化有：恐懼，絕望，情緒不穩(wěn)，煩躁焦慮，行為障礙等。對(duì)病人進(jìn)行心理康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①家屬與醫(yī)務(wù)人員密切配合，態(tài)度熱情和藹。首先家屬對(duì)病人要熱情親切，關(guān)心體貼，多與他們交談，熱情地為之洗臉、喂飯、翻身、擦浴、處理大小便，要面色和藹，不要有任何不耐煩表情，不要說(shuō)有傷感情的話，讓病人處處感到溫暖。醫(yī)務(wù)人員多深入病房，多問(wèn)候，熱情地與病人交談，和病人拉家常，并向他們介紹醫(yī)院治療好這類病的典型事例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保護(hù)性醫(yī)療制度以及自己的言行舉止，因?yàn)榇藭r(shí)病人非常敏感，一句不當(dāng)?shù)脑捯矔?huì)給病人造成極大的精神創(chuàng)傷，給康復(fù)帶來(lái)障礙。②要根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說(shuō)明當(dāng)前病情及應(yīng)主動(dòng)配合的事項(xiàng)。③鼓勵(lì)病人參加力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)，根據(jù)自己的愛(ài)好進(jìn)行體育活動(dòng)，積極參加娛樂(lè)活動(dòng)，增加對(duì)生活的興趣。④注意發(fā)揮藥物的生理效應(yīng)。
在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中，病人有許多痛苦，因此醫(yī)務(wù)人員要鼓勵(lì)病人使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使藥物發(fā)揮更大的作用。