一、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日，亦有短于24小時或長達20～30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時，接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉，面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨特的“苦笑”表情。頸項肌痙攣時，出現(xiàn)頸項強直，頭略向后仰，不能做點頭動作。背腹肌同時收縮，但背肌力量較強，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。強烈的肌痙攣，有時可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。病程一般為3～4周。自第二周后，隨病程的延長，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個較長時間內(nèi)，某些肌群有時仍有緊張和反射亢進的現(xiàn)象。
二、破傷風(fēng)的并發(fā)癥
主要為肺炎，肺不張，肺水腫，其他可有脊椎壓縮性骨折，肌肉持續(xù)收縮而致的運動功能障礙，也可發(fā)生褥瘡，敗血癥，尿潴留和呼吸停止等。
① 窒息
由于喉頭，呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。
?、? 肺部感染
喉頭痙攣，呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎，肺不張的原因。
③ 酸中毒
呼吸不暢，換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮，禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加，造成代謝性酸中毒。
④ 循環(huán)衰竭
由于缺氧，中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形。