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強(qiáng)迫癥怎樣護(hù)理?

  一、評估

  (一)癥狀的評估

  1、了解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)。

  2、對患病的個體做癥狀的評估。評估其發(fā)病時癥狀特點(diǎn),是以怎樣的癥狀為主要臨床相、癥狀的輕重程度,強(qiáng)迫癥狀發(fā)作時有無相應(yīng)的背景因素,強(qiáng)迫行為持續(xù)的時間,焦慮的情緒反應(yīng)與強(qiáng)迫癥狀的關(guān)系等。

  (二)人格特點(diǎn)的評估

  強(qiáng)迫癥的發(fā)生與強(qiáng)迫人格有很大關(guān)系。同一社會心理因素在特殊人格的基礎(chǔ)上更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀。這一點(diǎn)已被許多學(xué)者的研究所證明。所以,要認(rèn)真評估患者人格方面的特點(diǎn),挖掘其在人格方面的某些弱點(diǎn),對病人的治療和護(hù)理均會有很大的幫助。

  (三)家庭教育方式的評估

  了解患者幼年時的生活環(huán)境、所受的教育、父母的教養(yǎng)方式以及與患者成人后的行為模式間的關(guān)系。找出教育上失誤之處。在以后對病人做治療護(hù)理時可以有針對性的做好健康教育,根據(jù)尋找出的問題,選擇健康教育的內(nèi)容,幫助教養(yǎng)者和病人,使其教育方法和行為朝著有利于健康的軌道發(fā)展。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,不良的教養(yǎng)方式是刻板的、教條的、嚴(yán)厲的,病人的行為多是對自己的過分苛求,追求完美,過分的約束和不寬容。

  (四)心理社會因素的評估

  不良的刺激,如工作、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)及人際關(guān)系方面的困擾構(gòu)成個人心理上的沖突。難以解決的困境和來自生理上的不適均可成為強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素而致病。因此,要認(rèn)真對病人做心理和社會因素方面的評估,找出疾病的誘發(fā)因素,幫助病人解除心理負(fù)擔(dān)。

  二、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

  (一)強(qiáng)迫癥的護(hù)理要點(diǎn)

  1、對癥狀做認(rèn)真、細(xì)致的評估。制定出可行的護(hù)理計劃。

  2、掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法,協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助病人體驗(yàn)積極的生活。指導(dǎo)病人改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性的生活中去。

  3、健康教育是必不可少的內(nèi)容。要幫助病人找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)病人完善人格的科學(xué)方法,尋求良好的支持系統(tǒng)的幫助。

  4、心理護(hù)理以支持療法為主要內(nèi)容。幫助病人正確對待疾病,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕焦慮情緒。

  5、對癥護(hù)理如對失眠病人的護(hù)理、對皮膚損傷病人的護(hù)理、對自殺病人的護(hù)理等。

  (二)主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

  1、睡眠型態(tài)紊亂

  表現(xiàn)入睡困難,與強(qiáng)迫思維有關(guān)頑固的強(qiáng)迫觀念,使病人上床后不能很快入睡,在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)或下床來回走動。表現(xiàn)焦躁不安,要求服藥入睡。晨起可有精神萎靡、倦怠、面色不佳、反應(yīng)遲緩、打哈欠、注意力不集中等睡眠不足的表現(xiàn)。

  護(hù)理措施:

  (1)評估病人的睡眠情況包括 睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、醒來的時間,使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄睡眠時間,做好交班,并制定出可行的護(hù)理措施。

  (2)白天督促病人多參加工娛療。使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感、晚間有助于改善睡眠。

  (3)指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外,說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床,這種作法只會加重強(qiáng)迫癥狀。

  (4)為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境如拉好窗簾、關(guān)燈,維持病室的安靜,制止其他病人聊天干擾病人睡眠。

  (5)重者,必要時請示醫(yī)生請病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利人睡。

  2、有暴力行為的危險(對自己) 與悲觀和絕望感有關(guān)。

  有自殺觀念和行為出現(xiàn),多見于疾病久治不愈、反復(fù)發(fā)作的情況下。由于癥狀的反復(fù)發(fā)作,使病人不能像常人一樣生活。這種無用感會使病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒,嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺觀念和行為。有時病人的言語中流露出來,有時出現(xiàn)一些跡象:如藏藥、藏危險物品反常的行為。另外,若工作人員對病人使用粗暴的言語和行為去干擾,制止病人強(qiáng)迫行為,有時會嚴(yán)重地傷害病人的自尊心,打破病人的“平衡”。而更加重自卑和無用感,出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和過激行為。這是護(hù)理技巧的不良使用給病人造成的負(fù)性心理反應(yīng)。

  護(hù)理措施:

  (1)做好病人的心理護(hù)理,以支持心理治療為主要內(nèi)容,堅(jiān)定病人的治療信心。在病人的病情有所改善時,及時予以肯定,鼓勵病人,讓病人看到希望和光明,對病的康復(fù)抱樂觀的態(tài)度而不是絕望。

  (2)與病人建立有效的溝通,了解病人的內(nèi)心體驗(yàn)、感受,了解病人的情緒反應(yīng)類型,有助于及時、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化,并采取必要的防范措施,預(yù)防問題的發(fā)生。

  (3)注意溝通技巧,講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和使用粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來而不做任何的解釋,或斥責(zé)病人:“煩死了”、“假干凈”等。要防止傷害病人的自尊心,考慮病人的心理承受能力。

  (4)對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時,要向病人講清保護(hù)的目的。否則,病人會誤解為保護(hù)是對他的懲罰而加重與醫(yī)護(hù)的對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。

  (5)按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

  3、皮膚完整性受損表現(xiàn)為皮膚損傷與反復(fù)洗滌有關(guān)。

  頻繁、長期的強(qiáng)迫洗滌,損傷了皮膚部位保護(hù)層,使被洗滌處的皮膚——手、臉等部位皮膚干燥、鼓裂、紅腫、失去彈性,皮膚的營養(yǎng)度降低及發(fā)生感染等。

  護(hù)理措施:

  (1)每日對病人洗滌處皮膚的健康情況做詳細(xì)、認(rèn)真的評估。了解其損傷的程度,并做交班記錄。

  (2)讓病人使用性質(zhì)溫和、刺激性小的肥皂。臨睡前,在皮膚上涂以護(hù)膚的營養(yǎng)霜或藥膏。對水的溫度進(jìn)行控制——不能過熱,以防燙傷;不能過冷,以防凍傷。

  (3)為病人制定每日的活動計劃。督促病人多參加工娛療。盡可能避免讓病人在有水的地方停留過長的時間,以減少病人洗滌的次數(shù)和時間。

  (4)營養(yǎng)豐富的食物有助于提高機(jī)體和皮膚的抵抗力。可以預(yù)防皮損的損傷。

  (5)對癥狀頑固者應(yīng)適當(dāng)?shù)南薅ㄆ浠顒臃秶褪┬斜匾谋Wo(hù)。

  三、預(yù)期目標(biāo)

  1、病人在幫助下,有配合治療的態(tài)度和行為。

  2、病人在監(jiān)護(hù)下,無自殺行為的發(fā)生。

  3、病人在督促下,每日可以參加工娛療,并訴說有愉快的情緒體驗(yàn)。

  4、在藥物(或其它改善睡眠方法)作用下,病人每日可睡眠6小時,次日無睡眠不足的癥狀。

  5、行“森田療法”的病人,在指導(dǎo)下,可有體驗(yàn)建設(shè)性活動的行為表現(xiàn)。

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