手部常見病癥有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化、動脈硬化、腕管綜合癥、退變性關(guān)節(jié)疾病、過度使用綜合癥等。在日常生活和工作中需要對這些疾病的手進(jìn)行特別護(hù)理，預(yù)防進(jìn)一步損害或病情加重，特殊的關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)和訓(xùn)練器材對處理手部疾患極為重要。
1、手硬皮病護(hù)理
患者需要用霜或油潤滑手部，保持皮膚潮濕和柔軟，防止皮膚干燥、皸裂和破裂。常用潤滑劑有油和霜、礦物油、凡士林、礦油凝膠等。在風(fēng)和寒冷氣候，當(dāng)手從事洗滌或暴露在陽光后，需要涂抹潤滑劑，3~4次/日。
每次沖洗手后，待手差不多干燥，涂抹潤滑液保持皮膚潮濕，抹霜之后按摩皮膚能有效維持手部彈性結(jié)構(gòu)，減少腫脹。如果患者屬于干性皮膚，尤其手部，淋浴時多用肥皂，上床休息之前要求抹霜，戴松軟手套，穿絨布睡衣。
平時注意手部護(hù)理免受切割、擦傷及傷痕。表皮護(hù)理預(yù)防手指頭倒刺。若出現(xiàn)倒刺，可以使用護(hù)膚霜或表皮清除液浸泡的棉簽軟化倒刺，但不能用銳器向后推手指倒刺。如果倒刺變大，要剪掉，不可撕拉。沿指頭將指甲剪成圓弧形。在修剪和銼手指時不要傷及皮膚。
硬皮病的手不能緊抓小的物品、不易從事縫紉、手工編織及接觸粘性粗糙紗線。避免針或釘刺傷手指，患者不能用受傷手指敲打字機(jī)、彈鋼琴或吉它，以免進(jìn)一步損傷手指。
2、手部雷諾氏病護(hù)理
防止受寒要求戴手套保護(hù)皮膚，也可使用電熱手套。要避免手部過熱和日灸。處理冷凍食物或從冰箱取冷食物時，要戴手套。裸手不能觸及冰塊，不能接觸冷水。飲用水要溫?zé)?，飲用熱的或冷的飲料時使用隔溫杯。在寒冷天氣，旅行前預(yù)熱坐車可避免手指發(fā)紺，盡量要穿寬松且保暖鞋襪。
日常清洗物品時要求患者戴橡膠手套，一是隔離手與過高水溫;二是避免銳器引起切割傷。在火爐旁操作熱的食物時，不要燙傷和燒傷皮膚。
3、腕管綜合癥(CTS)護(hù)理
CTS是正中神經(jīng)在腕部受到壓迫和刺激后引起的一組臨床癥候群。腕管容納正中神經(jīng)和9條指屈肌腱，腕部空間減少引起與正中神經(jīng)壓迫相關(guān)的癥狀。目前有許多方法能減少腕管內(nèi)張力和壓力。
1、避免腕屈、伸
睡覺時使用腕支具，腕處中立位可預(yù)防腕屈和伸。
2、矯正扁平掌
扁平掌能加重CTS的癥狀，因此患手盡量保持杯狀。
3、控制手的日常用力
擦洗、駕駛、搬運(yùn)、握物時不要用力抓握;不能長時間抓握方向盤、畫筆、鋼筆、耙子、報紙或書等物品;手持物品時要頻繁放松抓握的手。應(yīng)避免針線和書寫等捏動作，書寫時選用體積較大的筆，要避免如敲釘、錘打及操作鍵盤的重復(fù)活動。
4、手部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不能耐受過大張力，推、拉及扭轉(zhuǎn)動作使肌力減弱，產(chǎn)生畸形和關(guān)節(jié)疼痛。為了維持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動范圍，在活動范圍內(nèi)每個關(guān)節(jié)每天至少活動一次，這類關(guān)節(jié)不能過度使用。
當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹時，意味著關(guān)節(jié)有可能進(jìn)一步受損。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要試圖將鍛煉計劃融進(jìn)日常工作?；际植荒芪杖蚓o捏物體。指朝拇指方向活動。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)不能長時間處于同一種姿勢，在書寫、駕駛或工作時，要求頻繁放松手的抓握動作，手每次休息10~15min，工作節(jié)奏要平穩(wěn)適中。要注意休息，避免發(fā)生疲勞及關(guān)節(jié)和肌肉酸痛。
二、制動與活動
軟組織修復(fù)、骨折內(nèi)外固定、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，需要制動一段時間，以免修復(fù)組織斷裂、骨折移位、關(guān)節(jié)再脫位。制動也有利于組織的愈合。但是，制動也會造成軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬，給后期功能恢復(fù)帶來困難。
因此，要根據(jù)創(chuàng)傷和修復(fù)的具體情況掌握制動的時間和制動的范圍。一般而言，肌腱縫接術(shù)后應(yīng)制動 3～4W，神經(jīng)縫接術(shù)后若張力不大應(yīng)制動3W，關(guān)節(jié)脫位復(fù)位應(yīng)制動3W，骨折的制動要根據(jù)創(chuàng)傷程度、部位、內(nèi)固定的情況等進(jìn)行分析，以確定所需要最短制動時間和最小的制動范圍。
當(dāng)幾種組織同時損傷，而制動時間發(fā)生矛盾時，不應(yīng)只顧及一種組織的制動，而是要全面考慮，根據(jù)需要逐步改變制動的范圍。例如前臂下段骨折合并神經(jīng)肌腱損傷，手術(shù)后石膏托外固定，制動范圍由肘下至指端。
3~4W后神經(jīng)、肌腱基本愈合，應(yīng)該開始活動，但骨折仍需制動。在這種情況下，可以把制動范圍改成由肘下至掌指關(guān)節(jié)，使手指可以早期進(jìn)行主動或被動活動，骨折部位仍繼續(xù)制動，待骨折愈合后，再去除石膏托，進(jìn)行功能鍛煉。
為了照顧某部位或某種組織的早期活動，過小范圍或過短時間的制動，或遷就某種愈合較慢組織，過大范圍，過長時間制動都是錯誤的。
三、腫脹
手的血供來自手掌側(cè)動脈，而血液回流經(jīng)過手背側(cè)靜脈。手外傷和術(shù)后血循環(huán)受阻，常出現(xiàn)水腫。預(yù)防和治療水腫是手功能康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，上肢制動使促進(jìn)手淋巴和血液循環(huán)的泵功能喪失,淋巴和靜脈回流減少，最終導(dǎo)致慢性水腫。慢性水腫引起關(guān)節(jié)、肌肉、血管、神經(jīng)纖維化乃至僵硬，并容易誘發(fā)組織感染。
1、預(yù)防
手外傷后早期紗布敷料輕柔壓迫、繃帶包繞輕度加壓、早期冷敷和冰袋使用、手或上肢支具均能預(yù)防術(shù)后水腫。預(yù)防腫脹的主要方法有。
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抬高患肢是預(yù)防腫脹的基本方法。要求遠(yuǎn)端比近端高，近端比心臟高。即手比肘高，肘比肩高，肩比心高。肘不能過度屈曲以免阻礙血液回流。但是抬高也可能造成缺血，故抬高程度一般在心臟水平以上10~20cm為宜，具體要視肢體的反應(yīng)而定。
如再植手指正常時，溫暖而微紅，動脈閉塞時則蒼白發(fā)涼，此時宜將手置于心臟水平以下，靜脈閉塞則藍(lán)紫而低溫，此時宜抬高患肢。
?、谥鲃舆\(yùn)動
肌肉主動收縮具有泵作用，消除水腫最簡單的辦法是主動握拳，握拳必須用力，使指關(guān)節(jié)背側(cè)的皮膚發(fā)白。不用力握拳而僅僅是擺動手指對消腫毫無益處，當(dāng)支具或包扎妨礙關(guān)節(jié)活動時必須予以調(diào)整。
主動運(yùn)動應(yīng)注重肩關(guān)節(jié)活動，因為“凍結(jié)肩”和肩手綜合癥是常見的手外傷并發(fā)癥。一種實用的定量活動方法如下：雙側(cè)上肢同時用力握拳并上舉過頭，每小時重復(fù)25次以上，這極有利于預(yù)防反射性交感性營養(yǎng)不良。
患肢抬高和早期活動是控制水腫的有效措施，在肌腱轉(zhuǎn)移、肌腱修復(fù)或神經(jīng)修復(fù)早期，為了消除腫脹，術(shù)后肢體通常上抬3~5天，手放置時要避免牽拉吻合肌腱或神經(jīng)。損傷修復(fù)后或骨折整復(fù)后，關(guān)節(jié)盡早在其ROM內(nèi)活動，即使肌肉只能進(jìn)行最小活動也可促進(jìn)手或上肢淋巴回流。無論何種原因形成手腫脹都要指導(dǎo)患者保持手和上肢的抬高。
2、治療
?、?向心性按摩
按摩能減少充血，減輕水腫，上肢向心性(由遠(yuǎn)即近)按摩，促進(jìn)水腫液運(yùn)動，治療水腫。
?、?間歇性加壓
既可用氣囊，也可用硬性氣室，壓力至少4kPa ，即略高于毛細(xì)血管壓，視病情和療效逐漸增力，但不得超過舒張壓。加壓時間每次至少15min，最多2h，可以一日加壓2~3次。加壓時可以將患肢抬高 30~45°以利回流。加壓后可繼續(xù)向心性按摩加強(qiáng)效果。
③ 繩索纏繞
用彈性繩索纏繞各指，從指尖向近心端直至脹腫水平以上。纏繞完后抬起上肢5min,然后解除纏繞。此法的效果立即可見，但持續(xù)時間不長。可以每日重復(fù)2~4次直至出現(xiàn)持久的療效。在纏繞的同時予以向心性按摩效果更好。
?、?彈性手套
市售或用彈性繃帶縫制,晝夜連續(xù)使用。應(yīng)注意觀察手的顏色、溫度和麻木情況，防止壓力過大。
⑤ 蠟浴
利用石蠟冷卻后的包裹壓力促進(jìn)回流，減少腫脹。
?、?漩渦浴
兼有溫?zé)岷蜋C(jī)械作用。水溫不宜過高，33~35℃為宜，可以在浴池中主動活動患手，或在每浸入水中3min后將手抬起過頭并握拳1min。
⑦ 冷療
有些患者對熱療反應(yīng)好而有些患者用冷敷后也能消腫。
⑧ 支具
支具應(yīng)用也能預(yù)防患肢腫脹，支具使手處于休息位，即腕伸12°~20°，指微屈，手內(nèi)在肌和外在肌在休息位達(dá)到良好平衡和控制，且各指用敷料分開。休息位一個特殊例外是為了保護(hù)修復(fù)內(nèi)在肌，支具使手處于內(nèi)在陽性位置(即MP屈90°，IP伸展)。
對軟組織損傷和反射性交感營養(yǎng)不良引起的水腫，在肢體無疼痛的情況下，用間斷氣動壓力泵減壓也能消腫。
3、水腫控制
影響功能恢復(fù)的兩個最主要而又有相互關(guān)聯(lián)的因素是腫脹與僵硬。損傷和術(shù)后常繼發(fā)水腫，水腫引起的腫脹是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。應(yīng)采取一切可能措施減少水腫發(fā)生，因為慢性水腫內(nèi)富有蛋白質(zhì)，它將在液體內(nèi)形成膠原，引起慢性或永久性關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。
四、過度使用綜合癥
過度使用綜合癥主要是因肌肉過度使用或誤用引起疼痛。應(yīng)當(dāng)與肌腱炎、腱鞘炎或神經(jīng)卡壓綜合癥區(qū)別。長時間使用而得不到適當(dāng)休息的肌肉經(jīng)常出現(xiàn)疼痛。疼痛加劇肌肉緊張，引起肌腱的骨附著處、肌和腱移行處或肌肉本身腫脹。因此白天要讓肌肉得到充分休息和放松。
如果出現(xiàn)嚴(yán)重過度使用綜合癥，患者只需要多次間歇休息并做短時間放松即可恢復(fù)活動，一旦癥狀減輕即可進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通常支具能使過度使用區(qū)域放松。
為了預(yù)防進(jìn)一步過度使用或累積性損傷，一是需要合適的工作環(huán)境，這是保證良好姿勢及合適肢體位置的條件，也有利于減輕或消除頸、肩和上肢不適及緊張感，在任何時間良好姿勢很重要;二是避免過度伸展或無保護(hù)過度振動、過度捏及緊握。
過度腕屈及尺或橈偏能引起過度使用，因此要避免腕長時間反復(fù)屈曲，頻繁連續(xù)牽伸及抓握，但要逐漸完成放松練習(xí)。工作時手工具及手套大小要適中，頻繁短時間休息及短時間放松練習(xí)能消除緊張和疲勞，有利于防治過度使用綜合癥。
五、疼痛處理
疼痛是手康復(fù)過程中普遍存在的問題。術(shù)后、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎、組織損傷均出現(xiàn)疼痛，然而對疼痛組織過度保護(hù)將導(dǎo)致手出現(xiàn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動模式。如果損傷區(qū)殘留疼痛，首先必須解除疼痛，因為疼痛肢體不能活動和使用。
疼痛緩解不能完全靠藥物，麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥不會真正地緩解疼痛。減輕疼痛的方法有。
1、熱療
盡管熱療能夠減輕疼痛，但使用不當(dāng)會引起/加重水腫。冷暖浴溫水使用以10min作為一個循環(huán)，涼水1min，溫水4min，水溫向下調(diào)節(jié)預(yù)防水腫。通常溫水為43.7℃、涼水為18.3℃;漩渦浴溫度35~37℃。在減輕疼痛同時，能預(yù)防或減少水腫形成。
2、按摩
按摩前熱療可用輻射熱、熱袋、超聲和石蠟。熱療能減輕疼痛，促進(jìn)放松。另外，在許多情況下熱療加劇水腫，因此使用時需謹(jǐn)慎。手部急性扭傷或損傷，使用冰按摩或冷療能緩解疼痛。
3、TENS
主動運(yùn)動前或進(jìn)行中，經(jīng)皮電刺激治療能緩解阻止疼痛，這在疼痛、感覺過敏或交感傳導(dǎo)引導(dǎo)疼痛方面特別適用， TENS緩解疼痛，取決于使用脈沖波形態(tài)、時間和頻率。
4、支具
常用的止痛方法是使用矯形支具，支具可解除癱瘓肢體引起的重量拉力，從而緩解疼痛。
5、手術(shù)
上述方法無效即用手術(shù)對疼痛的控制也有幫助，如神經(jīng)內(nèi)、外解壓等。
六、組織重建術(shù)后
手部重建術(shù)包括截肢、壓碎、傷口或撕裂的骨骼、神經(jīng)、血管及軟組織的重建。手康復(fù)的挑戰(zhàn)是損傷的各個系統(tǒng)和組織經(jīng)協(xié)調(diào)治療后使患者獲得能夠接受的美感及具有功能的肢體。開始康復(fù)治療時間因組織種類而不同。在不同的治療階段有不同的治療目標(biāo)：
術(shù)后第1~2天，炎性期，治療目的是在無并發(fā)癥情況下，減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)組織愈合;
術(shù)后3天~3周，纖維形成或膠原沉著期，治療目的是減輕腫脹，避免過度緊張，阻止炎癥反應(yīng)。此期傷口張力低，過度緊張將撕裂脆弱組織。按手術(shù)或損傷類型，開始初期要控制張力，減輕水腫，增加或維持關(guān)節(jié)及軟組織活動：
術(shù)后3周~6周~9周~1年，疤痕成熟或重建期，治療目的是軟化疤痕、增加軟組織及關(guān)節(jié)靈活性，進(jìn)一步訓(xùn)練手部力量、靈巧性及功能性使用。
1、皮膚修復(fù)
皮膚傷口很快愈合，約7~10天拆線，移植物需要進(jìn)一步保護(hù)，其愈合時間由移植物種類、大小或傷口決定。
皮膚或表淺組織與深部結(jié)構(gòu)形成疤痕粘連嚴(yán)重限制活動范圍，手背外傷即是如此。早期這一區(qū)域輕柔按摩能減少粘連，促進(jìn)活動;傷口正確護(hù)理能控制水腫，患手所處位置及敷料的輕微擠壓能預(yù)防進(jìn)一步損傷。
2、血管修復(fù)
修復(fù)后至少需要2周保護(hù)，要預(yù)防動、靜脈機(jī)能不全，不要緊縮繃帶，肢體位置由再植術(shù)、游離皮瓣或重新血管形成的顯微外科手術(shù)決定。這類病例不要抬高患肢，否則使血管吻合處緊張。
3、神經(jīng)修復(fù)
修復(fù)后需要3~4周保護(hù)，為了促進(jìn)吻合神經(jīng)的疤痕形成，神經(jīng)不能直接受壓，不能處于過度牽拉位置，盡量避免神經(jīng)損傷或術(shù)后過早運(yùn)動對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或牽拉，神經(jīng)愈合后輕柔運(yùn)動能避免牽拉神經(jīng)。脫敏治療可防止嚴(yán)重感覺過敏。神經(jīng)修復(fù)后感覺再學(xué)習(xí)一定要成為手康復(fù)的組成部分。
4、肌腱修復(fù)或移植
術(shù)后3~4周，一般具有足夠張力承受輕柔主動活動，6~8周輕度抗阻。術(shù)后第2~3天輕度被動活動能預(yù)防剛修復(fù)肌腱粘連。肌腱血管分布及滑動能力或周圍疤痕決定具體活動時間。
5、手骨折
愈合需要2~5周，骨折類型、固定方式及影像學(xué)愈合決定治療過程。
6、再植術(shù)后
穩(wěn)定的再植肢體、僵硬骨骼可開始早期治療，損傷程度決定骨折的固定方式。
手外傷患者不能過熱和穿緊身衣。注意保護(hù)無知覺的手以防再度損傷。經(jīng)纖維軟骨形式愈合的關(guān)節(jié)軟骨彈性差。韌帶損傷、疤痕、攣縮均限制手關(guān)節(jié)活動。伴隨韌帶縮短，損傷的手不能長時間制動。
七、疤痕及瘢痕治療
疤痕是傷口愈合的結(jié)果，傷口疤痕生理功能是動態(tài)而非靜態(tài)的，損傷或術(shù)后第3天成纖維細(xì)胞開始合成膠原，頭4周膠原持續(xù)快速合成并保持活躍的新陳代謝。早期滑動運(yùn)動改變疤痕構(gòu)造，并使早期隨機(jī)形成的纖維重新編織類似損傷前的組織，這一過程稱疤痕重建。經(jīng)過仔細(xì)制定的治療方案能加速疤痕重建過程。常見的治療方法有。
1、壓力
能減少疤痕隨機(jī)構(gòu)造及增生的肥厚性疤痕， Jobst壓力衣所提供壓力能增加治療效果，有效的減少疤痕形成。每次壓力應(yīng)用的持續(xù)時間最多24h，燒傷所致肥厚疤痕，壓力應(yīng)用將持續(xù)6月~1年。
2、按摩
疤痕區(qū)域涂抹羊毛脂濃稠軟膏后，輕柔穩(wěn)定的壓力按摩能快速軟化疤痕組織，隨后立即進(jìn)行主動肌腱活動軟化疤痕。振動對疤痕產(chǎn)生與按摩同樣效果，小劑量低強(qiáng)度振動作用后，進(jìn)行主動抗阻練習(xí)、石蠟浸泡、熱敷等，熱療之后對疤痕組織進(jìn)行牽伸。
3、關(guān)節(jié)主動運(yùn)動和電刺激
ROM主動運(yùn)動提供內(nèi)在牽引能對抗疤痕阻力，但是不能過分強(qiáng)調(diào)這種作用，如果患者因疤痕粘連或弱的肌力不能完成主動活動，使用電刺激增加運(yùn)動，患者在家中應(yīng)用數(shù)小時FES，能增加ROM及肌腱移動。
許多理療師使用高電壓脈沖及直流電治療，增加活動范圍，促進(jìn)疤痕重建;在損傷后頭幾個月使用超聲治療效果會更佳。
手部瘢痕的治療較難，具體方法如下
1、藥物
可用秋水仙堿，但效果不恒定，且毒性較大。
2、應(yīng)力作用
主要作用使膠原纖維重新規(guī)則排列。應(yīng)力作用在理論上可降低氧含量和血管生成，因而延緩膠原的合成。施加應(yīng)力的方法有①加壓技術(shù)：如戴彈性壓力手套;局部用彈性敷料包扎。②支具低壓力、長時間持久地伸展瘢痕。③局部用電按摩器進(jìn)行顫摩。④用深部摩擦法進(jìn)行按摩。⑤被動和主動的ROM訓(xùn)練。
3、熱療
在施加應(yīng)力或進(jìn)行功能活動前應(yīng)用熱療效果更好。①石蠟療法、熱濕敷、泥療等。②超聲深部治療，超聲震蕩效應(yīng)能松散膠原纖維。
4、功能訓(xùn)練
一方面增強(qiáng)局部的力量、耐力和ROM，另一方面經(jīng)常活動可防止瘢痕對局部的限制作用。
八、手部美容及心理問題
手與臉一樣，經(jīng)常裸露于外部，是被人看見的部位。盡管傷殘手的功能良好，如果外形丑陋，患者(特別是女性和年輕患者)也可能將手藏在口袋中，不愿讓人看見，沒有發(fā)揮手功能作用。因此治療組成員應(yīng)重視患者潛在的心理問題，盡最大努力治療患者心理問題。