人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者髖部疼痛，糾正畸形和恢復(fù)功能的有效治療手段。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能解決受損關(guān)節(jié)的功能代償，但術(shù)后能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)、減少并發(fā)癥發(fā)生是至關(guān)重要的問(wèn)題。
一、護(hù)理要點(diǎn)
1 、心理護(hù)理
由于此類患者一般處于青壯年，大多數(shù)患者面臨家庭和社會(huì)的責(zé)任，他們對(duì)愈后是否影響日后工作和生活十分擔(dān)憂，也有少部分工傷患者性格較狹隘，為了評(píng)上理想的殘障等級(jí)會(huì)故意不配合康復(fù)治療，這時(shí)護(hù)理人員要針對(duì)病人的具體心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，給工傷患者講解有關(guān)工傷條例和法規(guī)，說(shuō)明術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，詳細(xì)講明具體的方法，注意事項(xiàng)等，并且介紹成功的病例，讓患者避免心理上的緊張與不安，要做到良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，爭(zhēng)取患者的信任，予以鼓勵(lì)、支持、說(shuō)服和勸告，穩(wěn)定情緒，耐心聽(tīng)取病人提出的問(wèn)題，指導(dǎo)病人解除恐懼和憂慮心理，使病人保持樂(lè)觀的心態(tài)，從而積極主動(dòng)的配合康復(fù)治療訓(xùn)練，全面實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。
2 、體位擺放指導(dǎo)
術(shù)后肢體位置的擺放是防止人工髖關(guān)節(jié)脫位的重要環(huán)節(jié)，尤其是傷后早期康復(fù)的病人。臥位時(shí)可平臥或半臥位，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置軟枕，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖應(yīng)<45°，以后可逐漸增加屈髖度，但應(yīng)<90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿，站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免做內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。
3、床上功能訓(xùn)練指導(dǎo)
定時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行抬臀減壓，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生;指導(dǎo)咳嗽、深呼吸幫助排痰，防墜積性肺炎;協(xié)助患者的床上被動(dòng)活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練等，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肌肉萎縮。
4 、下床功能訓(xùn)練指導(dǎo)
要根據(jù)病人的具體病情，能盡早下床的則下地進(jìn)行活動(dòng)，下床時(shí)先協(xié)助患者移至肢體的健側(cè)床邊，讓健側(cè)肢體先著地，患肢外展屈髖<45°，由他人協(xié)助扶起上身使患腿離床并使足部著地，再扶步行架或拄雙拐站立，行走時(shí)患肢始終保持外展30°。術(shù)后3個(gè)月，患肢可逐漸負(fù)重，行走由雙拐—單拐—棄拐，避免屈髖下蹲。上床時(shí)則按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。起初下床，最好由醫(yī)護(hù)理人員在旁協(xié)助指導(dǎo)，以防意外。
5、飲食指導(dǎo)
應(yīng)進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化含鈣較多的飲食，多食富含纖維素食物，戒煙、酒。
6、疼痛的健康指導(dǎo)
疼痛是困擾病人的一大因素，在康復(fù)過(guò)程中難免會(huì)給病人帶來(lái)患側(cè)髖關(guān)節(jié)部位的疼痛和不適，在這種情況下，有些病人會(huì)拒絕繼續(xù)功能訓(xùn)練治療，這時(shí)候護(hù)理人員要耐心跟病人講解疼痛的原因并指導(dǎo)患者舒緩疼痛，使其放心的去配合治療師完成各項(xiàng)康復(fù)治療，利于早日康復(fù)。若疼痛異常，則請(qǐng)示醫(yī)生，便于及早診治。
7、日常生活指導(dǎo)
指導(dǎo)患者日常生活中應(yīng)注意做到：不坐低矮的凳子或軟的沙發(fā);不做踢腿動(dòng)作，不可盤(pán)腿或蹺二郎腿;不宜做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲(屈髖>90°)等動(dòng)作;不側(cè)身睡覺(jué)，若非要側(cè)身，則要在兩腿之間放置厚枕，以免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥;穿衣褲時(shí)應(yīng)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪應(yīng)伸髖屈膝，鞋底宜用軟膠，不穿高跟鞋或鞋底過(guò)滑的拖鞋;拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)應(yīng)使用手杖，這一方面是自我保護(hù)，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度和各種側(cè)方壓力。
8 、家庭、職業(yè)康復(fù)指導(dǎo)
病人終究要回歸家庭，重返社會(huì)，甚至是重返原工作崗位，所以家庭和職業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)一樣重要，不能忽視。在這一環(huán)節(jié)，最好也讓患者的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)了解康復(fù)的訓(xùn)練細(xì)節(jié)，協(xié)助病人康復(fù)。從事重體力活的病人重返工作崗位時(shí)建議改變工種，不宜再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)。家居方面，地面應(yīng)保持干爽，過(guò)道無(wú)雜物堆放以防跌倒，坐椅、坐凳及廁所坐桶高度要適中，不宜過(guò)低。囑病人出院后繼續(xù)行自我康復(fù)訓(xùn)練并減少人工髖關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)，如外出遠(yuǎn)距離旅行，重體力活或劇烈運(yùn)動(dòng)等，另外要適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。告誡患者8周內(nèi)要避免性生活，性生活時(shí)防止患側(cè)下肢極度外展，并避免受壓，防止脫位。
復(fù)診時(shí)間：一般術(shù)后1.5～2個(gè)月第一次， 術(shù)后4個(gè)月第二次，術(shù)后1年第三次，以后每年復(fù)查一次。當(dāng)然，情況異常時(shí)應(yīng)隨時(shí)就診。
二、護(hù)理體會(huì)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種解決患者髖關(guān)節(jié)受損、關(guān)節(jié)畸形及功能嚴(yán)重障礙行之有效的方法，手術(shù)雖然是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)對(duì)功能的康復(fù)也同等重要，康復(fù)護(hù)理人員須針對(duì)患者所存在的心理、疼痛、功能訓(xùn)練、體位擺放、日?；顒?dòng)及回歸家庭、工作崗位等問(wèn)題用科學(xué)的態(tài)度、方法對(duì)患者康復(fù)期全程進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效而且可以減少和預(yù)防各種并發(fā)癥，最終提高患者的生活質(zhì)量。