一、早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)(手術(shù)后1～3天) 主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力。這對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎病患者來(lái)說(shuō)非常重要。術(shù)前肌力的恢復(fù)對(duì)術(shù)后康復(fù)和早期活動(dòng)很有益處，同時(shí)有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率。(1)踝泵運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)，做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，可應(yīng)用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意的活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。練習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～6組。每個(gè)動(dòng)作應(yīng)盡量做到位，由慢至快。(2)壓腿練習(xí)：術(shù)后第2天患者可坐起練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)，尤其術(shù)前伴有屈曲攣縮畸形的患者。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持 5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直比屈曲要困難得多，同樣也重要得多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼通。(3)預(yù)防水腫：可將患肢用特制的下肢墊抬高，以利于血液回流，患肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于心臟水平，而近端(大腿)略低于心臟水平。膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°以防腓總神經(jīng)麻痹，踝關(guān)節(jié)背屈90°，足跟懸空，防止受壓。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及刀口滲血情況，輕輕為患者按摩股四頭肌與腓腸肌，調(diào)整舒適體位，減輕患者因麻醉及下肢制動(dòng)而造成的痛苦，按摩時(shí)遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)不可觸及傷口。(4)心理指導(dǎo)：患者術(shù)后往往因刀口疼痛而有焦急煩躁心理，拒絕醫(yī)護(hù)人員，不能和康復(fù)師很好地配合。在進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀(guān)察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹(shù)立自信心，自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復(fù)計(jì)劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動(dòng)參與患者的康復(fù)鍛煉，以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn)，以提高鍛煉效果。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]
患者對(duì)疾病和生活的態(tài)度，將直接影響患者的康復(fù)意愿，以及和醫(yī)護(hù)人員配合的態(tài)度。因此，只有根據(jù)患者不同的心理狀況及社會(huì)背景，才能為患者提供切合實(shí)際的康復(fù)指導(dǎo)。
二、恢復(fù)期訓(xùn)練指導(dǎo)(手術(shù)后3～14天)
1、 無(wú)痛情況下的鍛煉 術(shù)后第3天，拔除引流管，并攝X線(xiàn)片復(fù)查假體位置后方可練習(xí)直腿抬高，患者應(yīng)在無(wú)痛的情況下進(jìn)行鍛煉，教會(huì)患者直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每 5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習(xí)時(shí)應(yīng)分組進(jìn)行。由于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后要保持假體的穩(wěn)固性，且手術(shù)適應(yīng)人群一般比較虛弱，所以為了達(dá)到鍛煉的目的，從保護(hù)促進(jìn)結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)的角度分析，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)從小強(qiáng)度開(kāi)始，隨著病情的恢復(fù)，逐漸過(guò)渡并保持中小強(qiáng)度，其判定標(biāo)準(zhǔn)以患者主觀(guān)感知為主。
2、被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí) 術(shù)后第3天，若患者一般情況好，可借助持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉。初次練習(xí)屈伸由0～30°開(kāi)始，以后每天增加10°的屈曲度數(shù)，術(shù)后兩周應(yīng)達(dá)到120°，每日2次，每次30min.頻率由慢到快，活動(dòng)范圍以患者無(wú)痛范圍為準(zhǔn)，并要考慮到患者恢復(fù)情況。當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，說(shuō)明范圍過(guò)大，此時(shí)不可一味追求康復(fù)速度，保持前一次的角度鍛煉2天，然后遞增。CPM對(duì)肌力的恢復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)有良好的作用，它幫助患者及早開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，從而防止關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，促進(jìn)功能康復(fù)，增強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，以滿(mǎn)足日常生活所需。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]
3、彎腿練習(xí) 術(shù)后第3天起開(kāi)始練習(xí)。開(kāi)始時(shí)可在床側(cè)進(jìn)行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。
4、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 手術(shù)后第3天開(kāi)始練習(xí)。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復(fù)，術(shù)后疼痛較輕時(shí)，使用CPM鍛煉的同時(shí)進(jìn)行，或在體療師的幫助下進(jìn)行。
5、伸展滯缺及屈曲受限時(shí)的膝關(guān)節(jié)鍛煉 用于術(shù)后2周膝不能完全伸直或屈膝不能達(dá)到90°時(shí)。一般術(shù)后9～10天時(shí)患膝伸展滯缺超過(guò)5°～10°，屈曲小于75°～90°時(shí)即可開(kāi)始在麻醉及監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行手法推拿矯正，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，并屈曲達(dá)90°以上。之后休息1天，第2天重新開(kāi)始以上鍛煉。
三、愈合期鍛煉(手術(shù)2周之后)
1、 習(xí)步架站立練習(xí) 此時(shí)患者患肢還需要石膏托固定支持，依靠習(xí)步架進(jìn)行站立練習(xí)，為進(jìn)一步站立行走做好準(zhǔn)備，在進(jìn)行站立時(shí)，由于患肢關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肌肉力量相對(duì)較弱，故患肢站立過(guò)渡時(shí)以患者的主觀(guān)感知為主。
2、習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練 用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先向前移動(dòng)習(xí)步架，然后移動(dòng)健腿，再移患腿(注意習(xí)步架放穩(wěn)后再移腿)。
3、雙腋杖三點(diǎn)步行 患者剛下地時(shí)需要有人幫助。三點(diǎn)式步態(tài)，是一種快速移動(dòng)的步態(tài)。適用于一側(cè)下肢功能正常，另一側(cè)無(wú)法負(fù)重時(shí)使用，且上臂健壯的患者。使用雙拐行走時(shí)，兩腋拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走。開(kāi)始每次10～20min，2次/d，以后逐漸增至兩次20～30min，每天3、4次。使用拐杖時(shí)應(yīng)手持重，拐杖腋橫把應(yīng)與腋窩保持兩指距離，不能用腋部持重，以免腋窩下的神經(jīng)、血管被壓傷。
四、出院時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)
1、出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)練習(xí)大部分時(shí)間是出院之后在患者家中，出院時(shí)要給患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多練習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)練中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。
2、飲食指導(dǎo) 供給高蛋白、高糖膳食。在補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必須供給足夠的碳水化合物，以參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，可以減輕傷口水腫，防止感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類(lèi)食物，可為患者提供外源性蛋白質(zhì)，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時(shí)也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質(zhì)的食物。
3、生活起居指導(dǎo) 患者在家中應(yīng)盡量完成體療師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)患者應(yīng)使用拐杖或習(xí)步架來(lái)保護(hù)膝關(guān)節(jié)，并應(yīng)注意以小步走動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。