目前，外科手術仍為乳腺癌治療的主要手段。但基礎與臨床研究均證實，乳腺癌在臨床確診時50%～60%已有微小轉移灶存在，單純的手術治療無法將乳腺癌根治。故作為全身治療的化療，日益被重視。術前化療可以促進乳腺局部腫瘤和轉移灶的退縮，擴大手術適應證及縮小手術范圍;還可降低癌細胞的活性，預防術中腫瘤細胞的播散，控制臨床上未發(fā)現(xiàn)的微小轉移灶，降低乳腺癌的轉移;以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性等。實踐證實，術前化療具有降低分期的優(yōu)勢。欲使化療順利進行，護理工作至關重要。
1、護理問題
1.1 恐懼
100%的病人都有恐懼心理。病人的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌癥=死亡”的錯誤認識的影響。大多數(shù)人錯誤地認為，癌癥是不治之癥，得了癌癥就等于是被判了死刑或死緩，這種對癌癥的恐懼主要來自于對死亡的恐懼。二是對化療不良反應的恐懼。由于化療可能引起嘔吐、脫發(fā)、局部皮膚壞死等嚴重的不良反應，大多數(shù)病人錯誤地認為化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自于對化療藥物的不了解、化療知識的缺乏及對化療后自我形象的擔心。
1.2 焦慮
病人的焦慮主要來源于知識缺乏。由于大多數(shù)病人錯誤地認為，手術是治療疾病的唯一方法，手術越快越好，而術前化療使等待手術的時間延長，病人焦慮的情緒會隨之增加。
1.3 憂郁
這種情緒主要來自家庭條件較困難的病人。對家庭經(jīng)濟的擔擾及強烈的責任感，會使患者產(chǎn)生憂慮。由于術前化療使等待手術的時間延長，住院費用會增加，患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒對愈后會產(chǎn)生不良的影響。
2.2.2 掌握熟練的操作技巧、保護小靜脈
熟練的操作技術和無痛的注射技巧可減輕病人對化療的恐懼。護理人員應掌握熟練的操作技術及豐富的業(yè)務
知識，有計劃地選用患側肢體表淺靜脈。因乳腺癌術后應避免患側上肢靜脈輸液，故術后輸液只能在健側進行，為保護健側靜脈，術前化療應選擇患側上肢淺靜脈。
2.2.3 注意口腔衛(wèi)生及飲食
自化療開始，每日2次口腔護理，保持口腔清潔。鼓勵病人進營養(yǎng)豐富的食物，多飲水及富含鉀離子的鮮果汁，協(xié)助病人制定合理食譜。
2.3 化療不良反應的預防及處理
2.3.1 胃腸道反應
是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用，可導致營養(yǎng)不良而影響治療效果，故應做好充分的準備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時行化療，在飯后2～3h應用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。化療前30min肌肉注射非那根25mg，胃復安20mg，或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物?；熤星谘惨暡》?，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑;化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給靜脈營養(yǎng)。
2.3.2 骨髓抑制
是化療藥物最常見的副作用?；煹耐瑫r應按醫(yī)囑給予升白細胞藥物，定期復查血象，白細胞低于1.0×10 9 /L，應遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。
2.3.3 脫發(fā)
由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此，化療前應把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備?？稍诨熯^程中佩以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預防。
2.3.4 化療藥物外滲的預防
化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效的治療辦法，因此，重在預防?；熕幬飸?/p>
要求配制，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時，應先回抽，見回血后方可推注。推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎，推注時間以10～15min為宜。靜脈點滴時，應定時巡回觀察?；熕幬锿谱⒒螯c滴結束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。
2.3.5 化療藥物外滲的處理
化療藥物一旦發(fā)生外滲，應立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔針，24h內持續(xù)冰 敷，24h后局部仍紅腫者，涂以醋酸考的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大霉素交替濕敷。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理。