三叉神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)，即面部出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，是神經(jīng)性疼痛疾病中最常見(jiàn)的。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)患病率為182/10萬(wàn)人。臨床表現(xiàn)為：面痛呈陣發(fā)性，短暫而劇烈，每次發(fā)作由數(shù)秒鐘到幾分鐘。
疼痛呈電灼、刀割、撕裂樣。疼痛間歇期如常人。病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等?；颊叱Ｒ蛳茨槨⑺⒀?、剃須、進(jìn)食、張口言語(yǔ)誘發(fā)疼痛發(fā)作。所以，臨床上誤診為牙疾病。
三叉神經(jīng)痛治療前首先應(yīng)確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，如腫瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)行手術(shù)去除腫瘤病因，如為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可藥物治療或手術(shù)治療。
近年來(lái)，大量的臨床研究和手術(shù)證實(shí)相當(dāng)一部分病因是發(fā)現(xiàn)有微血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。同時(shí)MRI血管成像可發(fā)現(xiàn)此類微血管的壓迫三叉神經(jīng)根。采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，有效率為90%以上。
外科治療TN方法
三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù), 經(jīng)皮三叉神經(jīng)感覺(jué)根射頻電凝毀損術(shù),半月節(jié)后根甘油注射毀損術(shù),Γ刀治療
病因?qū)W
幾個(gè)世紀(jì)一直分為原發(fā)性和繼發(fā)性(腫瘤、占位病變、血管病變、顱底畸形等)。近來(lái)，許多學(xué)者提出“真正的原發(fā)性TN根本不存在。
MVD手術(shù)治療TN的由來(lái):1967年Jannette完善和推廣MVD;20世紀(jì)90年代，顯微外科和微侵襲技術(shù)發(fā)展——微創(chuàng)——更加安全
微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)癥
1.典型TN表現(xiàn)，“扳機(jī)點(diǎn)”存在。
2.排除多發(fā)性硬化和CPA腫瘤。
3.藥物耐受、毒副作用大、療效差。
4.<70歲，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)。
5.不能接受其他治療后面部麻木。
6.術(shù)前頭顱MR(3D-SPGR)檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切。
7.患者對(duì)手術(shù)意向的選擇。
射頻治療和微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的比較
射頻治療
優(yōu)點(diǎn)
安全、年齡和耐受要求寬;住院時(shí)間短;容易重復(fù)治療。
缺點(diǎn)
對(duì)癥非對(duì)因治療;破壞性;改變面部感覺(jué);角膜感覺(jué)喪失風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)重感覺(jué)異常;易復(fù)發(fā)。
微血管減壓術(shù)治療
優(yōu)點(diǎn)
保存神經(jīng)，非破壞性;無(wú)麻木和感覺(jué)異常;無(wú)角膜感覺(jué)喪失;針對(duì)病因，可能根治性。
缺點(diǎn)
需全麻;開(kāi)顱手術(shù);手術(shù)并發(fā)癥。
手術(shù)療效的病理基礎(chǔ)
血管壓迫對(duì)神經(jīng)根的影響是一個(gè)逐步加重的比例過(guò)程，三叉神經(jīng)根受壓的程度(單純接觸、粘連、軸性移位、萎縮)決定了疼痛的范圍、癥狀是否典型以及MVD手術(shù)的療效。
我科1982年開(kāi)始，全面開(kāi)展各類TN的外科治療，有成熟的開(kāi)展三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)的條件，并已在臨床取得滿意的療效。
1、硬件
顯微鏡、內(nèi)窺鏡、各種顯微器械。
2、技術(shù)條件
成熟的顯微外科技術(shù)。
3、影像學(xué)支持
1.5T磁共振薄層、3D-SPGR掃描。