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小嬰兒腎積水圍手術(shù)期的護理體會

  術(shù)前輔助檢查的護理靜脈腎盂造影可以了解雙腎的功能、輸尿管梗阻的部位,對輸尿管顯示不清者加做MRI能清楚顯示輸尿管情況,術(shù)前腎核素掃描可以客觀反應(yīng)腎功能狀況,以指導(dǎo)手術(shù)和了解術(shù)前腎功能情況。檢查前禁食4h,1h前給予開塞露通便,必要時予清潔灌腸,以確保顯影的效果。

  由于小嬰兒禁食后容易發(fā)生低血糖反應(yīng),因此在禁食時給予靜脈輸液,同時造影也需留置套管針,為造影備好靜脈通路。為確保靜脈穿刺順利和便于檢查的完成,予口服5水合氯醛(1ml/kg),使患兒處于睡眠狀態(tài)。造影前行泛影葡胺皮試,陰性者行靜脈。腎盂造影,密切觀察造影劑的不良反應(yīng),及時處理。新生兒腎積水由于初生兒腎濃縮功能差,應(yīng)在出生后三周作靜脈腎盂造影。

  預(yù)防和治療泌尿系感染小嬰兒無尿路感染時,可按正常喂養(yǎng)。及時更換尿布,保持會陰部清潔、干燥。注意觀察體溫變化及尿液顏色,監(jiān)測尿常規(guī)變化。如果出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、尿中自細胞,提示泌尿系感染的可能,對泌尿系感染給患兒適當多喂水,保證每日足夠的尿量,一般新生兒尿量1~2ml/(kg.h),當尿量超過2ml/(kg.h)時可達到尿路自然沖洗效果。留取中段尿培養(yǎng),使用敏感抗生素。對泌尿系統(tǒng)感染較重的患兒采取靜脈給藥方法抗感染治療,同時給予堿化尿液。除了重視靜脈血管的保護,使用靜脈留置針,減少靜脈血管的破壞,減少反復(fù)穿刺;對重癥感染患兒也需觀察患兒精神、反應(yīng)、飲食情況。本組中5例術(shù)前尿路感染患兒給予敏感抗生素治療,同時給予多飲水,堿化尿液,會陰局部1/5000PP粉坐浴后均恢復(fù)良好。

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