皮質醇增多癥又稱庫欣或柯興綜合征，屬腎上腺疾病，分為垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)依賴性皮質醇癥和非依賴性皮質醇癥。這類疾病的直接原因是血漿中內(nèi)源性皮質醇增多，常因雙側腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腫瘤引起。其臨床表現(xiàn)有：①四肢無力及肌萎縮;②向心性肥胖、滿月臉;③腹部和腹部皮膚紫紋;④精神異常，失眠，易激動;⑤高血壓、低血鉀;⑥骨質疏松;⑦糖尿病或糖耐量低減;⑧性腺功能紊亂等癥狀。其治療可分為垂體手術、垂體放療、藥物治療和腎上腺手術四類。常見護理問題包括：①焦慮;②自我形象紊亂;③活動無耐力;④有皮膚破損和外傷的危險;⑤潛在并發(fā)癥--切口感染;⑥潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足。
一、焦慮
相關因素
1 環(huán)境改變。
2 自身疾病困擾。
3 對預后缺乏信心。
主要表現(xiàn)
1 主訴有抑郁和煩躁感，四肢無力，易疲倦。
2 對相關檢查和護理有抵觸情緒。
3對環(huán)境不熟悉，有孤獨感。
護理目標
1 病人主訴焦慮感減輕或消除。
2 病人心情舒暢，積極配合進行各項相關檢查和治療、護理。
護理措施
1 熱情接待病人，提供安靜、舒適、無不良刺激的病室環(huán)境，介紹有關醫(yī)護人員及病室有關規(guī)章制度，消除病人的陌生感。
2 主動與病人交談溝通，了解情況，及時進行心理疏導，并給予病人生活上關心體貼。
3 做好家屬的思想工作，取得共識，多探視、多關心病人，使其經(jīng)常能感受來自家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 講述術前準備的重要性，以及各項檢查、操作的目的，使病人能主動配合完善相關檢查和治療。
5 對病人提出的疑問給予明確、有效的答復，以消除其顧慮。
6 對病人主動合作的態(tài)度，給予及時肯定和鼓勵。
重點評價
1 病人的焦慮感是否減輕。
2 病人精神狀況如何，能否主動配合進行檢查和治療。
二、自我形象紊亂
相關因素
1 病人形象改變，即向心性肥胖：滿月臉、水牛背。
2 性征改變：女性男性化、多毛、乳房萎縮等。
主要表現(xiàn)
1 自卑、害羞，不愿參加社交活動。
2 在乎他人的評價。
護理目標
1 病人的自信心恢復。
2 病人能進行正常的社交，恢復以往的生活、工作習慣。
護理措施
1 講解本病的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，說明經(jīng)過手術和藥物治療后，疾病癥狀和體征會逐漸消失。
2 利用同種病例已治愈的病友做現(xiàn)身宣教，鼓勵和幫助病人恢復自信。
3 做好心理護理，找出病人不良心態(tài)之癥結，及時對癥疏導，使其情緒穩(wěn)定，愉快接受治療和手術。
重點評價
1 病人有無心理障礙，情緒是否穩(wěn)定。
2 病人有無社交障礙。
三、活動無耐力
相關因素
1 向心性肥胖。
2 高血壓致水鈉潴留。
3 肌肉萎縮、骨質疏松。
4 手術切口疼痛。
主要表現(xiàn)
1 主訴活動后疲倦、軟弱無力。
2 四肢水腫，活動不便。
3 活動后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。
護理目標
1 病人活動耐力提高。
2 病人能完成日常生活料理，如飲食、洗漱、排便等。
護理措施
1 評估病人目前的活動程度和休息方式。
2 循序漸進地進行活動耐力試驗，與病人一起制定活動計劃。指導病人自我監(jiān)測耐力方法：即休息時、活動中、活動后3分鐘分別監(jiān)測脈搏，以活動中脈搏規(guī)律、每分鐘不超過112次，活動后3分鐘與休息時相比每分鐘不超過6次，且呼吸正常，無其他異常癥狀為宜。
3 指導和協(xié)助病人進行日常生活自理，鼓勵其盡可能做力所能及的事情。
4 術后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復，同時須嚴防摔傷。
重點評價
1 病人日常生活能否做到自理。
2 病人活動是否安排合理，活動后有無異常變化。
四、有皮膚破損和外傷的危險
相關因素
1 皮質功能亢進，皮質醇加速促蛋折分解作用。
2 骨質脫鈣。
主要表現(xiàn)
1 主訴四肢無力。
2 肌肉萎縮，皮膚變薄。
3 拍片示骨質疏松。
護理目標
1 病人的皮膚完整無損。
2 病人未發(fā)生意外傷害。
護理措施
1 囑病人宜多休息，避免劇烈活動及超負荷勞動，防止病理性骨折及意外傷害。
2 協(xié)助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮膚導致感染。
3 保持床鋪清潔、干燥、平整無皺。
4 術后病人床上使用便器或為病人翻身按摩時，避免拖、拉動作。
5 保持病人全身皮膚清潔衛(wèi)生，沐浴或擦澡時，注意動作要輕柔。
重點評價
1 有無皮膚破損的誘因。
2 有無引起病人受傷的誘因。
3 清潔皮膚及保護措施是否落實。
五、潛在并發(fā)癥--切口感染
相關因素
1 糖代謝紊亂。
2 腎上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。
主要表現(xiàn)
1 皮下脂肪液化、壞死、感染。
2 切口遷延不愈。
3 血糖增高。
護理目標：感染控制，切口愈合。
護理措施
1 觀察體溫變化，術后1周每天監(jiān)測體溫3次，若體溫超過38.5℃，每天監(jiān)測4次，若體溫超過39℃，每天監(jiān)測6次，且依據(jù)先物理降溫后藥物降溫的原則，進行降溫處理，并記錄降溫效果。
2 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。
3 保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。
4 觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。
5 按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。
重點評價
1 切口愈合情況，有無異常變化。
2 體溫變化情況。
六、潛在并發(fā)癥--腎上腺功能不足
相關因素：切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺之后，體內(nèi)糖皮質激素水平驟降。
主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。
護理目標
1 病人能表述腎上腺皮質功能不足的臨床表現(xiàn)。
2 一旦發(fā)生腎上腺皮質功能不足，出現(xiàn)危象癥狀能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時搶救處理。
護理措施
1 及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，進行激素補充，以預防病人術后糖皮質激素水平驟降，發(fā)生腎上腺皮質功能不足。具體補充方法：
(1)分別于術前12小時、術前2小時，醋酸可的松100mg，分二側臀部肌內(nèi)注射。
(2)手術當天，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，6小時1次。
(3)術后第1天，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，8小時1次。
(4)術后第2天，醋酸可的松50mg，肌內(nèi)注射，12小時1次。
(5)術后第3天，改強的松口服;首先5mg，6小時1次;1-2天后改5mg，8小時1次;1-2天后改5mg，12小時1次;1-2天后改為上午5mg、下午2.5mg直至停止。激素具體更改和停止時間，視病人電解質、血糖水平而定。
2 術后嚴密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)病人四肢無力、肌肉和關節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、血壓驟降、脈快、神志模糊等癥狀，立即通知醫(yī)師處理，并積極配合搶救。
3 給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。
4 建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏的變化，及時調(diào)整用藥量。
重點評價
1 病人是否出現(xiàn)腎上腺皮質功能不足的危象癥狀。
2 病人的生命體征是否平穩(wěn)。