1、功能性胃腸病簡(jiǎn)介
功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到 23.5%~74%。在胃腸門診中,約42%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙,常表現(xiàn)為焦慮障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、抑郁障礙(情緒低落和心境惡劣)和軀體形式障礙(疑病障礙等),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
2、功能性胃腸病治療
功能性胃腸病關(guān)鍵是調(diào)養(yǎng),用藥為輔,針對(duì)病因糾正激發(fā)因素。
此病的預(yù)防:便秘型的病人要改變不良生活習(xí)慣,多吃蔬菜、水果,多吃粗糧,早晨起床后要適量喝水,養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣,即便排不出大便也要定時(shí)蹲便,以形成條件反射;另外經(jīng)常做腹部按摩操、多運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀情緒等均可改善病情。
對(duì)于功能性胃腸病，除了西醫(yī)的常規(guī)治療外，中醫(yī)中藥在治療功能性胃腸病方面有獨(dú)特的療效。常用四大方法如下。
疏肝理氣法
適應(yīng)證：肝脾不和證。臨床表現(xiàn)為腹部脹滿，噯氣頻繁，每因情志因素而發(fā)作，腹痛后就想大便，便后疼痛一時(shí)減輕。苔多薄白，脈弦。
辨識(shí)要點(diǎn)：功能性胃腸病癥狀+體質(zhì)壯實(shí)或?yàn)榕园橛星橹景Y狀。
治法：抑肝扶脾。
方藥：以痛瀉藥方為主 炒白術(shù)30g、白芍20g、陳皮10g、防風(fēng)8g、木香8g、當(dāng)歸12g、元胡10g、川楝子10g、百合15g、鉤藤25g、合歡花12g、生龍牡各 20g、甘草6g。
辛開(kāi)苦降法
適應(yīng)證：濕濁(熱)痞阻證。臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿，或有燒灼樣痛，泛酸嘈雜，厭食噯氣，有腹脹腹瀉，口干口苦或口中粘膩，舌紅，苔膩或黃膩，脈弦滑。
辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病癥狀+胃脘痞滿+苔膩。
處方：半夏瀉心湯 半夏10g、干姜10g、黃芩10g、黃連3g、黨參15g、陳皮6g、厚樸10g、枳殼10g、甘草3g、木香10g。
消食導(dǎo)滯法
適應(yīng)證：飲食積滯證。臨床表現(xiàn)為腹部脹痛，噯腐厭食，吞酸，或嘔吐不消化食物，嘔吐或矢氣后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。
辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病癥狀+噯腐厭食+苔垢膩。
處方：枳實(shí)消痞丸或保和丸。
半夏10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、木香6g、檳榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、萊菔子15g、炒谷芽30g、炒麥芽30g、雞內(nèi)金 10g、甘草3g。
健脾和胃法
適應(yīng)證：脾胃虛弱證。臨床表現(xiàn)為腹部隱痛，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
辨識(shí)要點(diǎn)：功能性腸病癥狀+體質(zhì)虛弱。
處方：香砂六君子湯 黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草5g、陳皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g(后下)、炒谷芽20g、炒麥芽20g、雞內(nèi)金10g。
3、功能性胃腸病癥狀
功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%~74%。在胃腸門診中,約42%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙,常表現(xiàn)為焦慮障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、抑郁障礙(情緒低落和心境惡劣)和軀體形式障礙(疑病障礙等),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
便秘型功能性胃腸病主要表現(xiàn)為大便干燥,想便時(shí),遲遲解不下,腹部腫脹疼痛、腸道痙攣。
腹瀉型功能性胃腸病表現(xiàn)為大便稀,一天排便三次以上,有時(shí),自己控制不了。
4、功能性胃腸病心理狀況
多數(shù)功能性胃腸病患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙,因此在臨床診治功能性胃腸病患者時(shí)應(yīng)兼顧其心理和生理功能異常。
治療存在心理障礙的功能性胃腸病患者時(shí)，對(duì)病情較輕者應(yīng)立足于調(diào)整心態(tài)、改變生活方式。必要時(shí)可加用胃腸道調(diào)節(jié)藥物，輔以認(rèn)知療法等心理調(diào)節(jié)治療。對(duì)重度患者，一方面需積極調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，同時(shí)需選擇心理認(rèn)知和行為治療以及放松、催眠、生物反饋治療等，必要時(shí)加用抗焦慮、抑郁藥物。
患者主要以胃腸道癥狀為主，多數(shù)患者伴有焦慮、失眠、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、易疲勞、注意力不集中等精神癥狀。不同的功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)也不同，病人往往表現(xiàn)有一種或幾種消化道癥狀：如功能性消化不良的病人主要有上腹痛和不適、上腹脹滿、早飽、惡心等;腸易激綜合征的患者常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的腹部不適或腹痛為主要癥狀;而功能性便秘的表現(xiàn)主要為排便次數(shù)減少、排便困難或排便未盡感等癥狀。
功能性胃腸病發(fā)病年齡多在 20~50歲之間，病程緩慢，常常受情緒、飲食等因素影響。癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，一般累計(jì)須在 12周以上。值得注意的是，診斷功能性胃腸病必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質(zhì)性疾病。
5、功能性胃腸病如何診斷
以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。
一般情況良好，無(wú)消瘦和發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。
多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性(至少3次)，糞潛血試驗(yàn)陰性。
線鋇劑灌腸無(wú)相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。
纖維結(jié)腸鏡檢查示部分患者腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。
血、尿常規(guī)正常，血沉正常。
無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。
6、功能性胃腸病病機(jī)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，脾胃虛弱是主要原因。病位雖在腸道，但涉及肝，脾，早期多肝郁脾虛，若夾寒，夾熱，形成寒熱錯(cuò)雜證，后期及腎，多見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛，波及氣血，可見(jiàn)氣滯血瘀。
7、功能性胃腸病檢查
功能性胃腸病的檢查目的是排除器質(zhì)性疾病。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、家族史等，往往需要做多項(xiàng)檢查，其中包括：
實(shí)驗(yàn)室檢查
血、尿、便常規(guī)，糞便隱血;生化常規(guī);血沉等;必要時(shí)做結(jié)核感染相關(guān)的檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查、幽門螺桿菌(Hp)檢測(cè)等。
影像學(xué)檢查
B超、鋇餐造影、鋇灌腸造影、胃腸鏡、CT、核磁掃描等，必要時(shí)做PET-CT、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。
其他
食管pH、壓力監(jiān)測(cè)，高分辨阻抗分析;胃排空試驗(yàn);胃腸排空試驗(yàn);氫呼氣試驗(yàn);肛門括約肌壓力測(cè)定、排糞造影等。
8、功能性胃腸病臨床表現(xiàn)
1.功能性食管病
功能性燒心
患者有燒灼樣胸骨后不適或疼痛。
食管源性的功能性胸痛
患者有非燒灼樣胸骨后疼痛或不適。
功能性吞咽困難
患者對(duì)固體和(或)液體食物粘附、留存或通過(guò)食管感覺(jué)異常。
癔球癥
患者持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團(tuán)塊感或異物感，好發(fā)于中年婦女。
2.功能性胃十二指腸病
功能性消化不良
必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適;早飽;上腹痛;上腹灼燒感，癥狀描述確切，不像羅馬Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)曾有多種癥狀表述，包括上腹不適、胃脹氣、惡心等癥狀，診斷概念模糊，使醫(yī)生不易掌握。
噯氣癥
分吞氣癥和非特異性過(guò)度噯氣，噯氣時(shí)常伴隨響亮的聲音。
惡心與嘔吐癥
分慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐及周期性嘔吐綜合征。慢性特發(fā)性惡心：發(fā)作頻繁，不常伴嘔吐;功能性嘔吐：嘔吐平均每周發(fā)作1次或1次以上;周期性嘔吐綜合征：同樣的嘔吐反復(fù)急性發(fā)作，但每次發(fā)作，持續(xù)不超過(guò)1周，患者常有偏頭痛家族史或病史。
反芻綜合征
患者持續(xù)或反復(fù)將剛進(jìn)食、咽下不久的食物反流口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽，反食前無(wú)干嘔?；颊卟淮嬖谑彻苓\(yùn)動(dòng)障礙，亦無(wú)胃食管反流病，食管24小時(shí)動(dòng)態(tài)pH檢測(cè)正常。
3.功能性腸病
腸易激綜合征
分為2個(gè)亞型，即以腹瀉為主型和以便秘為主型。
功能性腹脹
患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見(jiàn)腹部膨脹，不是功能性消化不良，大部分患者無(wú)法明確脹氣部位，可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。
功能性便秘
患者無(wú)腹痛，不是腸易激綜合征便秘型，必須符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上，至少25%排便感覺(jué)費(fèi)力，至少25%排便為塊狀便或硬便，至少25%排便有不凈感，至少25%排便有肛門、直腸梗阻感/阻塞感，至少25%排便需以手法幫助。
功能性腹瀉
患者至少75%的排便為不伴腹痛的松軟(糊狀)或水樣便。
非特異性功能性腸病
患者有腸道癥狀，不是由器質(zhì)性疾病所致，且不符合上述諸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
9、功能性胃腸病病因
1.心理、社會(huì)因素是FGIDs發(fā)病的重要原因
心理、社會(huì)因素與FGIDs密切相關(guān)。生活應(yīng)激事件常常誘發(fā)或加重FGIDs，神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征明顯影響患者就診率和癥狀程度，軀體化癥狀更多見(jiàn)于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見(jiàn)于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固的患者，其發(fā)生率為42%～61%。
2.心理、社會(huì)因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現(xiàn)
焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS的口-盲腸通過(guò)時(shí)間，從而加重腹瀉;減緩便秘型IBS的口-盲腸通過(guò)時(shí)間，加重便秘。