腎移植是將別人的腎取出，移植到患者右側(cè)或左側(cè)下腹部髂窩處，以替代患者已失去功能的腎臟，腎移植術(shù)后，由于機(jī)體對(duì)移植的異體腎有著強(qiáng)烈的排斥作用，會(huì)產(chǎn)生一系列的排斥反應(yīng)。那么，腎移植患者術(shù)后會(huì)發(fā)生哪些排斥反應(yīng)，種類(lèi)有哪些?癥狀表現(xiàn)有哪些?如何應(yīng)對(duì)這些排斥反應(yīng)?
(1) 超急排斥：常發(fā)生在手術(shù)中腎血循環(huán)恢復(fù)后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。腎臟顏色先由現(xiàn)鮮紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，斑塊青紫、壞死，然后無(wú)尿，缺血失功。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生這種排斥反應(yīng)則為血尿或少尿后突然無(wú)尿，移植區(qū)劇痛、血液升高、血肌酐持續(xù)升高并伴有高熱、寒顫等全身反應(yīng)。同位素掃描腎灌注消失，只得摘除。
(2) 加速排斥：在術(shù)后2～5天內(nèi)，少尿、無(wú)尿，血肌酐持續(xù)升高，高熱、移植腎腫脹、壓痛、少尿、高血壓、同位素檢查腎血流灌注明顯差?？捎么髣┝考谆鶑?qiáng)地松龍沖擊治療，然后改強(qiáng)地松龍口服。腎功能能恢復(fù)者僅1/3，治療無(wú)效者摘除移植腎。
(3) 急性排斥：在術(shù)后6～60天內(nèi)，起病急驟，患者全身極度不適、無(wú)力、發(fā)熱、移植腎區(qū)疼痛、有壓痛且腫大變硬、血壓升高伴尿量減少。出現(xiàn)蛋白尿，尿沉渣可見(jiàn)多數(shù)淋巴細(xì)胞、壞死脫落的腎小管上皮及細(xì)胞管型。B型示移植腎腫大，同位素檢查腎灌注減少，呈斑塊狀。治療急性排斥反應(yīng)用甲基強(qiáng)地松龍每天每公斤6～8毫克，靜脈滴注至少3天，然后根據(jù)病情逐日減量維持至7天。約80%左右的急性排斥反應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)。
(4) 慢性排斥：一般在移植后60天以后發(fā)生，癥狀不明顯，逐漸出現(xiàn)腎功能減退、蛋白尿、血壓升高、血尿素氮、血肌酐逐漸升高。同位素掃描示腎灌注減少。腎活檢可助診斷，病理示腎間質(zhì)纖維化腎小管萎縮、腎小動(dòng)脈狹窄且閉塞，使腎小球喪失功能，病變不可逆，為移植失敗的主要原因。