濕疹分為急性、亞急性和慢性三期,急性和慢性濕疹有明顯的特征,亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性期過渡的表現(xiàn)。
(一)急性濕疹
表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時(shí)有小水皰,常融合成片,境界不清楚。在損害的外周,上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重,常因搔抓使皮疹形成糜爛面,并有漿液性滲出及結(jié)痂。如伴有繼發(fā)感染可形成膿皰、膿液及膿痂,相應(yīng)淋巴結(jié)可腫大。感染嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱等全身癥狀。
急性濕疹的分布常對(duì)稱,多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展全身。 自覺癥狀有劇烈瘙癢和灼熱感,可陣發(fā)加重,尤以晚間加劇,影響睡眠及工作。有些患者先有皮膚損傷或蟲咬等損害的化膿性感染灶,其膿性液滲出物中的細(xì)菌毒素和組織分解產(chǎn)物涂布于周圍皮膚,引起創(chuàng)傷周圍紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害,逐漸向外擴(kuò)展,如未及時(shí)治療,可在遠(yuǎn)隔部位,發(fā)生紅斑、丘疹及水皰性損害,瘙癢劇烈,稱為傳染性濕疹樣皮炎(infectious eczematoid dermatitis),其皮損紅腫滲出較多,發(fā)展快.似急性濕疹,但膿液更多。病程一般為1—2周,如處理不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作可成慢性。
(二)亞急性濕疹
濕疹在急性發(fā)作后,紅腫及滲出減輕,進(jìn)入亞急性階段,可有丘疹及少量丘皰疹,呈暗紅色。水皰和糜爛逐漸愈合,可有鱗屑,瘙癢及病情漸輕好轉(zhuǎn)。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)及搔抓過度再呈急性發(fā)作或可時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久不愈發(fā)展為慢性濕疹。
(三)慢性濕疹
常由急性及亞急性期遷延而成,或自開始炎癥即不十分嚴(yán)重,有散在紅斑及丘疹或皮膚搔癢所致的抓痕。久之患部皮膚肥厚,表面粗糙,呈苔蘚樣變,有色素沉著或部分色素減退區(qū)和鱗屑等,可時(shí)輕時(shí)重,延續(xù)數(shù)月或更久。
慢性濕疹好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處,多對(duì)稱發(fā)病。由于發(fā)病部位不同,表現(xiàn)也有所異。
手部濕疹
因接觸外界各種刺激因子機(jī)會(huì)較多?;顒?dòng)頻繁,故發(fā)病率高。多數(shù)起病緩慢,在手背手指等處出現(xiàn)暗紅斑塊,浸潤肥厚明顯,邊緣清楚,表面干燥粗糙,直徑可1-2至數(shù)厘米或更大,冬季常有裂隙,在足部的跟部常有類似損害。如由足癬誘發(fā)產(chǎn)生,是足癬濕疹化病變。
肘部濕疹
常見于肘關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸面,分布對(duì)稱,為邊緣清楚的斑塊。皮損干厚覆以少許鱗屑,可有輕度苔蘚樣變。如遇刺激可急性發(fā)作。乳房濕疹 多見予哺乳期婦女,乳頭和乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘皰疹,邊界不清楚可伴有糜爛。滲出和裂隙,瘙癢明顯,可一側(cè)或?qū)ΨQ,停止哺乳后易痊愈。
外陰、陰囊和肛門濕疹
瘙癢劇烈,常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛,慢性者呈苔蘚樣變。
小腿濕疹 特別是位于小腿內(nèi)側(cè)下部的慢性濕疹常繼發(fā)于下肢靜脈曲張。初起為暗紅斑,邊界不清楚,繼而出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹,易滲出,產(chǎn)生糜爛和潰瘍。久之,皮膚明顯增厚,硬化,伴有色素沉著。重時(shí)可誘發(fā)自身致敏性皮炎。在四肢、軀干、面部等遠(yuǎn)隔部位突然對(duì)稱地出現(xiàn)多數(shù)散在或群集性小丘疹、丘皰疹,有時(shí)皮損呈玫瑰糠疹樣分布及排列,瘙癢劇烈,可伴有淺淋巴結(jié)腫大,也可伴有低熱及全身不適。原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后自身致敏性皮炎可逐漸消退。
此外,尚有一些具有特征性的類型如:
(1)錢幣狀濕疹
損害由密集的小丘疹和丘皰疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊,境界清楚,直徑約1-3cm。急性時(shí)色潮紅有滲出,轉(zhuǎn)為慢性后,皮損肥厚,色素增加,表面覆有干燥鱗屑,自覺瘙癢,好發(fā)于四肢。
(2)汗皰癥(pompholyx)
慣發(fā)于手掌、跖、趾側(cè)面,皮疹為粟粒至綠豆大小深在半球形水皰,皰壁緊張而厚,皰液澄清,周圍皮膚顏色正常,或輕度潮紅,常成批出現(xiàn),可有癢感。病程一般2-3周,消退后留下領(lǐng)口狀脫屑,如有繼發(fā)感染,皰液混濁,可形成膿皰,局部明顯腫脹、疼痛,相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。本病好發(fā)于春、秋季節(jié)。過去稱之為汗皰疹,實(shí)質(zhì)上與汗管、汗腺無關(guān),可能是一種濕疹樣反應(yīng)。