1 概念
糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因，糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢的動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等癥狀。北京垂楊柳醫(yī)院普外科楊永久
2 發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素
外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外傷、不適當(dāng)?shù)淖阕o(hù)理、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病的有關(guān)知識(shí)。
內(nèi)部因素：糖尿病病程長(zhǎng)，合并腎、眼睛病變、血管病變、下肢神經(jīng)病變，老年，足部變形。
外部因素病人自己可以進(jìn)行控制，而內(nèi)部因素不能，因而關(guān)注外因更重要。
4 糖尿病足的評(píng)估
l 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估
主要了解病人是否仍參存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。方法：用一根特制的10g尼龍絲，一頭接觸病人的大足趾，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，病人足底和患趾此時(shí)能感到足底尼龍絲，則正常，否則為不正常。測(cè)試時(shí)應(yīng)避開胼胝，但應(yīng)包括易發(fā)生潰瘍的部位，建議測(cè)量部位為大足趾以及跖骨頭1、2、3、4、5處和足跟、足背，如測(cè)定10個(gè)點(diǎn)，病人僅感覺8個(gè)點(diǎn)或不足8個(gè)點(diǎn)，則視為異常。
l 皮膚溫度評(píng)估
溫度覺的測(cè)定分為定性測(cè)定和定量測(cè)定兩種。定量測(cè)定可用的紅外線皮膚溫度測(cè)定儀。
l 壓力評(píng)估
壓力測(cè)定有助于糖尿病足的診斷?，F(xiàn)已研制出多種測(cè)試系統(tǒng)，如Mats Can系統(tǒng)、Foots can系統(tǒng)等，其原理是讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描器成像傳送給計(jì)算機(jī)，在屏幕上顯示顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區(qū)域，藍(lán)色部分為非受力區(qū)域，借此了解病人是否存在足部壓力異常。如是壓力異常，矯正處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點(diǎn)的壓力，避免局部發(fā)生壓迫性潰瘍。
l 血管系統(tǒng)評(píng)估
注意足部有無毛發(fā)脫落或不生長(zhǎng)、皮膚蒼白、皮溫下降、靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)、脈搏減慢或消失、水腫、肌肉萎縮、間隙性跛行及休息痛或夜間痛、趾甲增厚或角化等。評(píng)估血管病變最簡(jiǎn)單最常用的方法為踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈血壓比值(ABI)，正常值為1.0-1.4。0.8-0.9為輕度缺血;0.5-0.7為中度缺血;<0.5為重度缺血[3]，重度缺血者易發(fā)生下肢壞疽。
l 傷口評(píng)估
Vagner根據(jù)病變嚴(yán)重程度將糖尿病足分為5級(jí)。
0級(jí)：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)肢端供血不足、皮膚青紫、顏色紫褐、麻木、刺疼灼疼、感覺遲鈍或喪失、有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。
?、窦?jí)：肢端皮膚有開放性病灶、炎癥、血皰、凍傷或燙傷等引起皮膚淺表潰瘍，病灶未波及深部組織。
?、蚣?jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，但肌腱、韌帶尚無破壞。
?、蠹?jí)：肌腱韌帶組織破壞、蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。
?、艏?jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)。
Ⅴ級(jí)：足的大部或足的全部感染或缺血。導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞死，肢端變黑尸干，常波及深關(guān)節(jié)及小腿，一般多采取外科高位截肢。
TEXAS大學(xué)根據(jù)傷口深度和有無感染及缺血程度將糖尿病足分為4期4級(jí);1級(jí)：有足部潰瘍病史;2級(jí)：表淺潰瘍;3級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱;4級(jí)：潰瘍累及關(guān)節(jié)。4期：A無感染、無缺血;B合并感染;C合并缺血;D合并感染及缺血。
5 糖尿病足的預(yù)防
l 加強(qiáng)足部檢查
糖尿病病人一旦確診，應(yīng)堅(jiān)持每年進(jìn)行一次全面的足檢查，了解有無神經(jīng)病變、血管病及肌肉骨骼病變等。注意詢問病人有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制不良及之前有無足部疾患、胼胝成潰瘍形成等，如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查一次。并積極治療并發(fā)癥，去除危險(xiǎn)因素。
l 有效控制血糖
良好的控制血糖是減少糖尿病并發(fā)癥最有利的措施,糖化血紅蛋白控制在正常范圍內(nèi)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測(cè)血糖、堅(jiān)持長(zhǎng)期適量的降糖藥治療，嚴(yán)格飲食控制和良好的運(yùn)動(dòng)療法。我們采用胰島素泵治療能及時(shí)把血糖控制在正常范圍，有利于預(yù)防和治療糖尿病足。
l 積極預(yù)防足外傷
* 養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣。
* 戒煙
* 每天用溫水泡腳，不超過40?, 且浸泡時(shí)間不能過長(zhǎng)。
* 不要使用熱水袋
* 正確修剪趾甲，
* 鞋襪的選擇
* 不要赤足行走、赤足穿鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物
* 正確處理雞眼
* 保持皮膚清潔、濕潤(rùn)，防止干燥瘙癢，避免抓傷。
l 加強(qiáng)健康教育
有調(diào)查顯示，大部分病人對(duì)糖尿病足的概念不清楚，對(duì)足部沒有給予有效的護(hù)理。甚至沒有到醫(yī)院及時(shí)就診。故加強(qiáng)教育、提高病人的自我防護(hù)意識(shí)具有重要的意義。所有糖尿病病人除控制好血糖外，均應(yīng)接受足部護(hù)理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，包括增強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防意識(shí)、識(shí)別感覺缺損和循環(huán)不足;避免足部損傷及足部傷口的護(hù)理等。并應(yīng)爭(zhēng)取得到家庭、社會(huì)的支持。
6 足潰瘍的治療和護(hù)理
l 解除對(duì)足部的壓力
解除體重對(duì)足部的負(fù)荷是促進(jìn)潰瘍愈合的重要因素。對(duì)于不能整天臥床的病人，使用一種稱為全接觸型石膏鞋，被認(rèn)為是治療神經(jīng)性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。其它的如治療性矯形鞋、減壓鞋、夾板等對(duì)減輕足部壓力也有一定的幫助。
l 合理使用抗生素
患者入院后應(yīng)對(duì)創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。許琪報(bào)道感染的初期往往需要全身用藥，早期、足量、高效聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵。O’meara綜述文獻(xiàn)報(bào)道和電子資料庫(kù)可用的30個(gè)研究結(jié)果。強(qiáng)調(diào)局部用藥的重要性。僅在急性感染和深部瘺道術(shù)前可考慮口服或靜脈應(yīng)用抗生素治療。
l 不同足潰瘍選用不同的護(hù)理方法
中藥、生長(zhǎng)因子、特殊敷料的使用可促進(jìn)傷口愈合。史軼蘩報(bào)道高壓氧艙治療和蔣琪霞等報(bào)道胰島素濕敷對(duì)慢性潰瘍有一定療效。多孔半透膜敷料與生理鹽水紗布比較，更能促進(jìn)傷口愈合，縮短治療時(shí)間并能縮小潰瘍面積。而不透氣敷料可能引起嚴(yán)重感染，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。Mtller報(bào)道用重組人血小板衍化生長(zhǎng)因子-BB可治愈慢性糖尿病下肢潰瘍。外敷換藥或生長(zhǎng)因子有助于減少創(chuàng)口愈合時(shí)間、減少感染發(fā)生率和截肢率，提高生活質(zhì)量。
總之，目前糖尿病足的發(fā)生率越來越高，正威脅人類的健康和生活質(zhì)量，我們必須重視健康教育控制外部因素預(yù)防或減少糖尿病足的發(fā)生;加強(qiáng)護(hù)理促進(jìn)潰瘍的愈合以此減少截肢，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量.