1. 病情的動態(tài)觀察
( 1) 呼吸功能的觀察。聽神經(jīng)瘤手術常累及腦干,當延髓呼吸及心血管中樞受損時,可影響循環(huán)和呼吸功能,尤其是呼吸功能,出現(xiàn)呼吸淺而慢,血壓下降,脈搏弱而速,進而發(fā)展成為呼吸循環(huán)衰竭,導致患者死亡,故應加強呼吸功能觀察,尤其要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺、快慢等,并注意保持呼吸道的通暢。
( 2) 顱內壓的監(jiān)測。聽神經(jīng)瘤手術后一般48 h 左右腦水腫達到高峰,并可持續(xù)至72 h,此時易發(fā)生各種變化: 腦干水腫、腦疝等,應利用顱內壓監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測72 h,并及時記錄。因顱內壓的高低直接反映腦水腫的程度,可根據(jù)顱內壓的指數(shù)決定應用脫水藥的劑量和次數(shù)。本組有1 例患者術后第3 天顱內壓高達183 mmH( 1 mmHg=0.133 kPa) ,立即給呋塞米40 mg 靜脈推注,20%甘露醇250ml 靜脈滴注每6 h 1 次。2 次給藥后( 12 h 后) 顱內壓逐漸下降至正常。( 3) 神志、瞳孔的觀察。聽神經(jīng)瘤手術均在全麻下進行,術后麻醉清醒一般需要1~2 h,如果腫瘤部位深,手術創(chuàng)傷大,患者體弱對麻醉的耐受性差,術后清醒較晚,但最長不可超過術后8 h,若超過此期限,就應提高警惕,注意有無顱內出血、手術損傷腦干及急性腦干水腫等情況發(fā)生。在本組監(jiān)護中曾有1 例出現(xiàn)蘇醒后又昏迷,伴有瞳孔改變,立即告知醫(yī)生,快速靜脈輸入20%甘露醇后復查CT,證實有術后出血,急診行二次手術,清除血腫。由于及時發(fā)現(xiàn)病情變化,給患者贏得了寶貴的搶救時間,也為醫(yī)護人員自己減少了手術失敗的風險和不必要的醫(yī)療糾紛。
2. 呼吸道護理
( 1) 防止患者自行拔掉麻醉插管而窒息?;颊咔逍亚坝休p度躁動,要求護士周密護理,同時適當約束雙聽神經(jīng)瘤患者術后分階段護理上肢。
( 2) 保持呼吸道通暢。聽神經(jīng)瘤術后患者,多有顱神經(jīng)損害。咳嗽、吞咽反射減弱或消失,加之插管、全麻刺激氣管黏膜水腫,分泌物不能及時排除而影響呼吸道通暢等因素,易并發(fā)肺炎等。所以術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰,對排痰不暢者,要定時徹底吸痰。術后6 h 開始翻身,更換體位,并叩擊背部,使痰液松動利于排出。如有延髓機能障礙,呼吸困難,術后應盡早行氣管切開,以保持呼吸道通暢,此措施也便于在必要時用人工呼吸機輔助呼吸。
3. 體位
聽神經(jīng)瘤切除術后,顱內留下大空腔,改變了正常顱腔對腦的懸浮固定保護作用。腦干容易受頭位的改變發(fā)生搖動或移動造成損傷,而出現(xiàn)呼吸抑制。因此,術畢回ICU后,全麻未清醒及意識清醒后24 h 的患者,均應保持取去枕平臥或健側臥位,頭與軀干保持水平位置,翻身時需有人扶托頭部使頭頸成直線,避免扭轉。24 h 后若沒有腦神經(jīng)受損及吞咽功能障礙,宜抬高床頭15~30°,以利顱內靜脈回流,減輕腦水腫。腫瘤較大的患者切勿過度搬動頭部或突然翻患側,要求搬動時,必須有專人雙手穩(wěn)定患者頭部,防止頭頸部過度扭曲或震蕩,使頭部與軀干成一條直線。2 人協(xié)作翻身,動作要輕穩(wěn),避免頭部過屈和用力過猛,造成腦干移位而發(fā)生呼吸驟停危象。7 d 內要求頭部制動,嚴格臥床休息。