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聽神經(jīng)瘤的相關護理內(nèi)容

  聽神經(jīng)鞘瘤占腫的9.0%,僅次于膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤。大多數(shù)見于前庭神經(jīng),偶見三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走審經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)。分布的部位,以小腦橋腦角最多,其次為中顱窩低、鞍旁、后顱窩底、嗅溝及腦內(nèi)。

  1、病理

  聽神經(jīng)瘤起源于胚層,一般由Schwann氏細胞發(fā)展而來,大多數(shù)發(fā)生于前庭神經(jīng),少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)。前庭神經(jīng)鞘細胞增生,逐漸形成腫瘤。初期為球形或卵圓形,實質(zhì)性,有完整的包膜,邊界清楚,由內(nèi)聽動脈供血。腫瘤增大后,壓迫內(nèi)耳道的耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)及內(nèi)聽動脈。內(nèi)聽動脈是內(nèi)耳的唯一供應動脈,由于受壓而發(fā)生內(nèi)耳缺血,產(chǎn)生前庭、耳蝸的機能障礙,也可由于前庭神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)直接受壓而發(fā)生。隨著腫瘤的進一步長大,擠壓三叉神經(jīng)、腦干、小腦及后組顱神經(jīng),并使腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生顱內(nèi)壓增高。

  2、臨床表現(xiàn)

  首發(fā)癥狀多為聽神經(jīng)的刺激或破壞癥狀,表現(xiàn)患側(cè)耳鳴、耳聾或眩暈。耳鳴為高音性、連續(xù)性,聽力減退多與耳鳴同時出現(xiàn),但常不能被人所察覺,不少病人因其他癥狀做聽力測驗時才被發(fā)現(xiàn),眩暈多不伴嘔吐、惡心,少數(shù)病人有類似美尼爾氏征的發(fā)作。其它首發(fā)癥狀有顱內(nèi)壓增高癥狀(14%),三叉神經(jīng)癥狀(8%),小腦功能障礙(5%),肢體乏力(5%)和精神異常(3%)。

  腫瘤向小腦橋腦隱窩發(fā)展,壓迫三叉神經(jīng)根,引起同側(cè)面部麻木、痛覺減退、角膜反射減退,少數(shù)病人發(fā)生三叉神經(jīng)痛的癥狀。

  腫瘤向下發(fā)展,壓迫第9、10、11顱神經(jīng),可引起吞咽困難、進食嗆咳、聲音嘶啞、同側(cè)咽反射減退或消失、軟腭麻痹、胸鎖乳突肌與斜方肌乏力。

  腦脊液循環(huán)受阻則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀與體征,如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、繼發(fā)性神經(jīng)萎縮。

  病程一般較長,呈進行性發(fā)展,但也有癥狀突然惡化或緩解的波動。

  3、診斷

  有典型小腦橋角綜合征和內(nèi)耳道擴大者即可確診。但多已發(fā)展到相當大的程度。為了降低手術死亡及病殘率,提高全切率,提高面、耳蝸神經(jīng)的保留率,關鍵在于早期診斷。因此,對于不明原因的耳鳴和聽力進行性減退的患者,除進行一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,還要作以下檢查:

  (1)聽力計測驗。

  (2)前庭功能試驗。

  (3)聽覺腦干誘發(fā)電位。

  (4)面神經(jīng)功能試驗。

  (5)放射學檢查。

  (6)腦脊液檢查。

  4、治療及護理

  (1)聽神經(jīng)鞘瘤是良性腫瘤,手術治療應完全切除,減少腫瘤周圍組織的損傷。

  (2)聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角,解剖關系復雜而重要,手術難度大,時間長,位置在后顱凹,既是腦干所在處,又是腦脊液循環(huán)道路,因引必須嚴密觀察生命體征的變化。注意術后血腫,早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。

  (3)腫瘤向小腦角發(fā)展,可發(fā)生面癱、三叉神經(jīng)受損,易發(fā)生角膜潰瘍,護理不當可因角膜潰瘍而造成失明,采取措施后眼瞼不能閉合者,可暫時進行眼瞼縫合。

  (4)腫瘤向下發(fā)展,壓迫第9、10、11顱神經(jīng),可致吞咽反射減弱消失,進食嗆咳等,手術后以上癥狀加重,如有排痰困難,不易吸除時可行氣管切開。進食不能者為保證病人營養(yǎng),應給鼻飼飲食。能進食者要注意食物溫度,防止燙傷。

  (5)加強口腔護理,病情較重又不能從口進食,每天要清潔口腔2-3次,防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生,對口角潰瘍者除給藥物治療,局部可涂藥膏。

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