神經(jīng)外科的臨床實(shí)踐中，聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，因?yàn)槠湮恢幂^深，在橋腦小腦角夾角處，周圍有腦干(橋腦)、小腦、三叉神經(jīng)、面聽(tīng)神經(jīng)、后組顱神經(jīng)(第5-12顱神經(jīng))和椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、巖靜脈等重要結(jié)構(gòu)，因此該部位手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，基本上與上述結(jié)構(gòu)的損傷影響其功能有關(guān)。橋小腦角常見(jiàn)的腫瘤為聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤和膽脂瘤(上皮樣囊腫)等，該部位的手術(shù)并發(fā)癥基本相似，這里以聽(tīng)神經(jīng)瘤為例，簡(jiǎn)述手術(shù)可能遇到的一些并發(fā)癥，供大家參考。
一. 術(shù)中并發(fā)癥
1.較大動(dòng)脈血管損傷出血
術(shù)中切除腫瘤不可避免多多少少要出血，但有時(shí)出現(xiàn)腫瘤周圍大血管損傷，如基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其較大的分支，會(huì)造成術(shù)中出血較多，導(dǎo)致術(shù)野不清楚，在止血過(guò)程中容易進(jìn)一步損傷其他結(jié)構(gòu)如腦干或腫瘤周圍神經(jīng)，引起嚴(yán)重后果。如果出血量大，會(huì)引起休克。由于現(xiàn)在絕大部分都是顯微手術(shù)，這類大出血發(fā)生率很低。
2.腦干損傷導(dǎo)致心率血壓影響
腦干是生命中樞所在，掌管呼吸血壓和心率等，也是顱神經(jīng)起源地及支配對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的中樞。術(shù)中分離腫瘤和腦干邊界時(shí)，可能會(huì)傷及腦干，導(dǎo)致術(shù)中血壓快速下降或上升/心率快速變慢或快，此時(shí)醫(yī)生只有暫停手術(shù)，等血壓心率恢復(fù)后再繼續(xù)小心謹(jǐn)慎手術(shù)，如果再次出現(xiàn)類似表現(xiàn)，則可能就此終止手術(shù)，這樣腫瘤可能有殘留!極個(gè)別的，在術(shù)中就出現(xiàn)心率血壓難以恢復(fù)，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)!
3.小腦挫傷腦腫脹
術(shù)中需要牽拉小腦向內(nèi)側(cè)以暴露腫瘤，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)小腦挫傷出血/腦腫脹，影響術(shù)中腫瘤的暴露與切除，主刀醫(yī)生可能會(huì)切除部分挫傷小腦組織，即使沒(méi)有挫傷，有時(shí)為了切除腫瘤需要也會(huì)切除部分小腦組織。少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)，如行走不穩(wěn)/手指不靈活等。
4.遠(yuǎn)隔部位血腫
由于腫瘤被切除，體積逐漸減小，顱內(nèi)壓會(huì)有降低，極少數(shù)情況會(huì)出現(xiàn)手術(shù)遠(yuǎn)隔部位因顱內(nèi)壓降低移位所致顱內(nèi)出血!發(fā)生率很低，但一旦出現(xiàn)處理會(huì)非常棘手!一方面手術(shù)部位的腫瘤尚未切除，另一方面顱內(nèi)其它部位又在出血壓迫腦組織向手術(shù)部位移動(dòng)，使手術(shù)部位空間越來(lái)越小，無(wú)法繼續(xù)手術(shù)!手術(shù)醫(yī)生不得不匆忙停止正在進(jìn)行的手術(shù)(有時(shí)甚至止血也無(wú)法滿意止好)，緊急關(guān)顱，緊急復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處出血部位后，再進(jìn)手術(shù)室先開(kāi)顱清除遠(yuǎn)處血腫后，再重新從原入路進(jìn)入繼續(xù)腫瘤手術(shù)!!因此發(fā)生這種情況，十分被動(dòng)和棘手!盡管醫(yī)生會(huì)采取措施(如術(shù)中盡量避免快速下降顱內(nèi)壓)預(yù)防，但仍有極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生。
5.顱神經(jīng)損傷，尤其是面神經(jīng)損傷(面癱)
由于腫瘤所在的橋小腦角及附近區(qū)域，是第5-12對(duì)顱神經(jīng)的發(fā)源地。腫瘤與面聽(tīng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)外展神經(jīng)及后組顱神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)中可能有不同程度的損傷，尤其是面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷在術(shù)中并無(wú)嚴(yán)重的后果顯現(xiàn)，但術(shù)后卻出現(xiàn)明顯的面癱，影響外貌!
二.術(shù)后并發(fā)癥
1.術(shù)后出血再次手術(shù)
是術(shù)后十分緊急兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，也是聽(tīng)神經(jīng)瘤死亡的重要原因之一!術(shù)后顱內(nèi)再次出血往往病情急，需要急診再次手術(shù)，部分患者甚至來(lái)不及再次手術(shù)即已出現(xiàn)生命危險(xiǎn)!出血可出現(xiàn)在手術(shù)部位，亦可能在遠(yuǎn)隔手術(shù)的部位出現(xiàn)，但是以前者更兇險(xiǎn)，因?yàn)檠[近鄰腦干，容易引起呼吸停止危及生命。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)緊急氣管插管，直接送手術(shù)室或行CT后直接送手術(shù)室。盡管手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中已確切止血徹底，但術(shù)后仍有出血發(fā)生的機(jī)率，具體出血原因很難確切查明?；颊哂懈哐獕?糖尿病/血脂高/血管硬化或術(shù)后血壓急劇波動(dòng)，術(shù)后出血的機(jī)率加大，最易術(shù)后當(dāng)天發(fā)生，亦有術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生者。
2.腦干繼發(fā)性損傷
術(shù)后再出血壓迫腦干(如上述)或腦干水腫或小腦水腫壓迫腦干等 ，導(dǎo)致腦干繼發(fā)性損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致偏癱/昏迷/呼吸和血壓不穩(wěn)，有的需要行氣管切開(kāi)，有的還需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3.腦積水
由于小腦水腫導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻可能引起阻塞性腦積水，也有術(shù)后腦脊液吸收障礙導(dǎo)致的交通性腦積水，前者往往在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)，需要急診行腦室外引流術(shù)，如水腫消失后拔出外引流，仍有腦積水，則需要再次行腦積水內(nèi)引流術(shù)(多為腦室腹腔引流術(shù));后者多為術(shù)后2周后出現(xiàn)，有的甚至術(shù)后數(shù)月才出現(xiàn)，可以直接行腦積水內(nèi)引流術(shù)。應(yīng)重視術(shù)后急性腦積水的及時(shí)處理，如延誤，可能出現(xiàn)病情突變形成腦疝，危及生命。
4.面癱
是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘴歪眼睛閉合不全，影響外貌!即使術(shù)中保留了面神經(jīng)，但仍難以避免術(shù)后不同程度的面癱，因?yàn)榻馄时Ａ袅嗣嫔窠?jīng)，但功能卻可能有受損。有的患者對(duì)面癱難以接受，提出可以部分切除腫瘤以保住面神經(jīng)，殘留腫瘤再行伽瑪?shù)吨委煟词惯@樣術(shù)中也不能絕對(duì)保證面神經(jīng)的不受損，因?yàn)樾g(shù)中情況千變?nèi)f化，有時(shí)腫瘤血供很豐富，很難及時(shí)停止手術(shù)，不得不多切除腫瘤甚至全切除，這樣術(shù)后就有可能出現(xiàn)面癱;再者即使如愿部分切除腫瘤術(shù)后沒(méi)有面癱，殘留腫瘤亦可以伽瑪?shù)吨委?，但殘留腫瘤并沒(méi)有根除，仍在顱內(nèi)，需要長(zhǎng)期復(fù)查，大部分可以長(zhǎng)期控制，但仍有部分腫瘤再長(zhǎng)大再次手術(shù)，第二次手術(shù)保面神經(jīng)更難，因?yàn)橛械谝淮问中g(shù)的粘連，伽瑪?shù)逗笠灿性黾诱尺B的可能。面癱的危險(xiǎn)并不在于影響外貌，而在于眼睛因閉合不全，容易感染發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔，因此嚴(yán)重面癱如出現(xiàn)眼瞼閉合不全，應(yīng)及時(shí)采取措施保護(hù)角膜，必要時(shí)行眼瞼縫合術(shù)!
5.聲音嘶啞/飲水嗆咳
是后組顱神經(jīng)受損后所致，術(shù)后飲水嗆咳，需要插胃管進(jìn)食，一般在術(shù)后2周到3月可以拔出胃管，依靠對(duì)側(cè)神經(jīng)的代償可以正常進(jìn)食。聲嘶往往較難改善。
6.小腦共濟(jì)失調(diào)
小腦受損出現(xiàn)行走不穩(wěn)，手指不靈活。術(shù)后需康復(fù)鍛煉，大部分會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。少數(shù)少兒患者出現(xiàn)術(shù)后不說(shuō)話，呼之不應(yīng)，不吃不喝，或者煩躁不安，可能是術(shù)后緘默癥的表現(xiàn)，與損傷小腦亦有關(guān)，多數(shù)癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。
7. 感染
包括顱內(nèi)感染或肺部感染/泌尿系統(tǒng)感染，有的需要行腰穿腦脊液引流，有的需要?dú)夤芮虚_(kāi)吸痰。肺部感染以老年患者/術(shù)前長(zhǎng)期吸煙者易發(fā)。如出現(xiàn)術(shù)后長(zhǎng)期昏迷(如腦干傷/術(shù)后出血再手術(shù))，肺部感染難以避免，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)。
看了以上的內(nèi)容，患者朋友也不要害怕，不是每個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)都肯定會(huì)有上述并發(fā)癥!這里描述的是常見(jiàn)的并發(fā)癥總結(jié)，每位主刀醫(yī)生都會(huì)盡最大努力、盡最大的心血去完成每一例生命的托付和信任，盡最大可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。