心包穿刺是心包積液常用的診斷和治療方法，反復(fù)心包穿刺引起多種并發(fā)癥，增加病人的痛苦。留置中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行心包穿刺引流具有安全性高、操作方便、并發(fā)癥少、療效好的優(yōu)點(diǎn)，可一次置管，徹底引流[1]。2010-2011年我科收治了11例心包炎合并大量心包積液的病人，用中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔引流心包積液，取得良好效果?，F(xiàn)在談?wù)勛o(hù)理體會(huì)。
護(hù)理
1 引流管的護(hù)理 引流管使用前應(yīng)檢查包裝袋有無破損、有無過期;留置后應(yīng)每日 換敷料，在留置過程中應(yīng)嚴(yán)格注意防止污染留置導(dǎo)管;注意保持留置管的通暢，防止留置管堵塞。
2 穿刺部位的護(hù)理 穿刺部位在術(shù)前必須以開放性程序進(jìn)行操作;術(shù)后應(yīng)以無菌紗布或貼膜覆蓋傷口，并定時(shí)更換，隨時(shí)注意穿刺部位有無紅腫、壓痛，仔細(xì)觀察傷口有無滲出液，一旦發(fā)現(xiàn)有液體滲出，必須立即用2%碘伏涂擦傷口周圍，并用酒精脫碘，同時(shí)增加更換敷料的次數(shù)，杜絕感染源;囑咐患者在留置期間至拔管后48h內(nèi)嚴(yán)禁沐浴，擦澡時(shí)也應(yīng)避開穿刺部位，防止潮濕引起感染。
3 嚴(yán)密觀察病情的變化 (1)術(shù)前給予患者持續(xù)心電、血壓監(jiān)測，記錄病人血壓和心率，并幫助患者取半臥位或坐位。(2)術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無出冷汗、頭暈、氣短等迷走神經(jīng)反射癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止操作。(3)穿刺進(jìn)針時(shí)，囑患者切勿劇烈咳嗽或深呼吸，穿刺過程中有任何不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格無菌操作，抽液過程中隨時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止空氣進(jìn)入心包腔。
抽液要緩慢，每次抽液不超過1000ml，以防引起急性右室擴(kuò)張，一般第一次抽液不宜超過200-300ml。若抽出新鮮血，立即停止抽吸[2]。(4)嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如麻醉不佳，有無心臟填塞癥狀，疼痛刺激或神經(jīng)反射引起休克，抽取大量心包積液后，可因回心血驟增而引起急性肺水腫。記錄抽出液量、顏色，并及時(shí)送檢。(5)術(shù)后靜臥，24h內(nèi)嚴(yán)密觀察并記錄病人的反應(yīng)和主訴，觀察面色、血壓、脈搏、呼吸、心率及心律變化，并注意臨床癥狀變化，如有呼吸困難或胸痛等，可給予氧氣吸入或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。(6)當(dāng)引流不暢時(shí)，可在導(dǎo)管內(nèi)推注3～5ml的肝素鹽水(1ml鹽水內(nèi)含50U的肝素鈉)，也可在引流完畢后用該濃度的肝素鹽水封管。
4 心理護(hù)理 心包積液患者長期忍受呼吸困難、胸痛、心悸等癥狀的折磨，對(duì)于解除痛苦有迫切的要求，但對(duì)于該方法治療的知識(shí)很缺乏，難免產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮。所以在手術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬說明手術(shù)的意義和必要性、過程、用物及插管中的注意事項(xiàng)，讓患者解除心理顧慮，必要時(shí)應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑;同時(shí)向患者的家屬講解清楚治療的必要性、有效性以及可能存在的危險(xiǎn)性，讓患者的家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的心理準(zhǔn)備，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)配合治療及戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還可將已用同方法治療并取得一定效果的病人介紹給患者，通過病友之間的相互介紹和交流，使患者消除顧慮，積極配合治療。
5 健康指導(dǎo) 臨床上患者經(jīng)引流解除臨床癥狀后，可對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑患者在生活自理上，應(yīng)避免勞累、俯臥及過度的運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管打折或引流不暢。
平時(shí)生活中有很多可以保護(hù)我們健康的方法，但是也有很多可以危害我們的因素，我們要避開這些致病因素，找出保護(hù)我們健康的方法。任何疾病都有保健的方法，能夠使患者在治療后有一個(gè)恢復(fù)的過程，患者必須知道這種方法，不然治療效果就會(huì)打折扣。這種疾病是我們比較熟悉的疾病，對(duì)人們的健康威脅已經(jīng)很大，所以我們要做好疾病的保健與治療，幫助患者恢復(fù)健康。