1、肝囊腫輔助檢查
肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確可靠。CT對(duì)肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個(gè)肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時(shí)看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝臟包蟲性囊腫可以做包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)(Casoni試驗(yàn))，但禁止做診斷性穿刺，以免引起過敏性休克和包蟲腹腔擴(kuò)散。
2、肝囊腫鑒別診斷
肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。
3、肝囊腫疾病治療
創(chuàng)傷性肝囊腫如果沒有感染或膽汁潴留，可以自行吸收。否則需要做穿刺引流或手術(shù)引流。
炎癥性肝囊腫需要手術(shù)治療原發(fā)病如膽管結(jié)石、膽道狹窄等。
腫瘤性肝囊腫常常需要手術(shù)進(jìn)行切除。
肝包蟲性囊腫需要手術(shù)治療。
先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。一部分生長(zhǎng)較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。
先天性肝囊腫處理的原理很簡(jiǎn)單，就是把“水球”內(nèi)的水引出來(lái)或讓其不再產(chǎn)生水。包括囊腫穿刺抽液術(shù)，囊腫開窗術(shù)，囊腫引流術(shù)，囊腫切除術(shù)，肝移植術(shù)。小一點(diǎn)的囊腫通過穿刺注入無(wú)水酒精、破壞囊腫上皮細(xì)胞，使其不再產(chǎn)生水，囊腫也就不會(huì)長(zhǎng)大了。大的囊腫可通過微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡)在囊腫上開一個(gè)口子，讓水引流至腹腔，水就可以吸收了。有些囊腫需要切除部分肝臟。
如果是多囊肝采取上述處理就比較困難了，當(dāng)其影響了肝功能時(shí)，唯一的辦法就是肝移植了。
先天性肝臟囊腫目前還沒有預(yù)防辦法。也不能通過藥物治療和預(yù)防。重要的是定期體檢與復(fù)查。
4、肝囊腫疾病癥狀
當(dāng)囊腫直徑達(dá)10多厘米時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感;壓迫膈肌影響呼吸;肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸;多囊肝壓迫使正常肝組織越來(lái)越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。
創(chuàng)傷性肝囊腫除了有外傷史外，可以有右上腹部疼痛，發(fā)熱等。
炎癥性肝囊腫常見的癥狀是反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱、黃疸。
腫瘤性肝囊腫可以出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹、消瘦等。
肝包蟲性可以有過敏反應(yīng)、腹痛、腹脹、腹部包快、肝大、發(fā)熱、黃疸、腹水等。
5、肝囊腫發(fā)病原因
肝囊腫總體可分非寄生蟲性和寄生蟲性囊腫，及染色體顯性遺傳性多囊腎而非寄生蟲性肝囊腫，一般沒有明顯的癥狀，多半是某次體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。肝囊腫一般是良性單發(fā)或多發(fā)，與膽相通或不通。肝實(shí)質(zhì)單發(fā)的大囊腫非常少見。大部分囊腫以膽管上皮，有的是間實(shí)質(zhì)細(xì)胞，或其它少見類型內(nèi)襯。右葉多發(fā)，囊腫因基底膜的改變，逐步形成憩室，或小上皮細(xì)胞代謝失常、脫落、異常增殖，或局部缺血、炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化最終小管梗阻形成囊腫。對(duì)于小的肝囊腫而又無(wú)任何癥狀者，可不需特殊治療，但對(duì)大的而又出現(xiàn)壓迫癥狀者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。肝囊腫的治療方法包括中藥(蛇蓮消囊方)、囊腫穿刺抽液術(shù)、囊腫開窗術(shù)、囊腫引流術(shù)或囊腫切除術(shù)等。
由于形成的原因不同，可以分成先天性肝囊腫，創(chuàng)傷性肝囊腫，炎癥性肝囊腫，腫瘤性肝囊腫，寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的90%以上的囊腫就是先天性肝囊腫(也叫真性囊腫)。
創(chuàng)傷性肝囊腫是肝臟外傷后的血腫或組織壞死液化形成的一個(gè)囊腔，因?yàn)樗皇且粋€(gè)真正的囊腫，所以也把它叫做假性囊腫。
炎癥性肝囊腫是由膽管發(fā)炎或結(jié)石梗阻引起的膽管囊狀擴(kuò)張，內(nèi)容物是膽汁，也叫膽汁潴留性囊腫。
腫瘤性囊腫包括畸胎瘤、囊狀淋巴管瘤、囊腺瘤等。
寄生蟲性囊腫主要是肝包蟲性囊腫，病人在牧區(qū)接觸犬、羊或直接食入棘球蚴絳蟲卵后，蟲卵在腸道孵化成幼蟲進(jìn)入血液停留肝臟生長(zhǎng)發(fā)育成包蟲成蟲，并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個(gè)“窩”，這個(gè)“窩”就叫肝臟包蟲囊腫。
肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個(gè)“小水球”，球壁是上皮細(xì)胞，球內(nèi)是水，上皮細(xì)胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細(xì)胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長(zhǎng)囊腫，大多數(shù)都在身體不長(zhǎng)或衰退性即成年或老年時(shí)開始長(zhǎng)大。
先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個(gè)，幾個(gè)、十幾個(gè)，多則成千上萬(wàn)個(gè)(多囊肝)。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個(gè)毫米;有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大小;有的可大到20多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達(dá)上萬(wàn)毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。
6、肝囊腫概述
肝囊腫多數(shù)癥狀較輕微，常偶發(fā)現(xiàn)上腹無(wú)痛性腫塊，腹圍增加或有肝區(qū)脹痛、食欲不振、喛氣、惡心、嘔吐、消瘦。若囊腫增大壓迫膽總管則有黃疸，破裂可有囊內(nèi)出血，代替囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，肝腫大但無(wú)壓痛，約半數(shù)患者有腎脾、卵巢、肺等多囊性病變。
肝囊腫(非寄生蟲性)是常見的良性腫瘤，以潴留性囊腫和先天性多囊肝為多見。單發(fā)性肝囊腫可發(fā)生于任何年齡，女性多見，常位于肝右葉。多發(fā)性肝囊腫，比單發(fā)性多見，可侵犯左右肝葉，多發(fā)性肝囊腫約50%左右可合并多囊腎。潴留性肝囊腫為肝內(nèi)某個(gè)膽小管(如炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)食)堵塞，引起分泌增多及膽汁潴留而造成。而先天性顯性染色體遺傳性肝囊腫多無(wú)膽汁郁滯，呈多發(fā)性，常伴有腎臟或其它臟器的多囊性變。
酶聯(lián)免疫法血清包囊蟲和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性(滴度1:8)。病人隨即接受根治性囊腫切除術(shù)。標(biāo)本顯微鏡檢查證實(shí)為泡狀棘球蚴病。手術(shù)后給予阿苯達(dá)唑治療，病人完全康復(fù)。 泡型包蟲病是由感染多房棘球絳蟲而致，在北半球特定的地區(qū)內(nèi)傳播，如阿拉斯加西部，中歐、北歐和亞洲北部，包括西伯利亞、中國(guó)和日本。一旦病灶完全切除，病人預(yù)后良好。超聲顯像廣泛應(yīng)用以來(lái)，無(wú)癥狀的先天性肝囊腫十分常見，且常為多發(fā)，中年女性較多，常伴多囊腎。先天性肝囊腫囊壁由上皮細(xì)胞組成，囊液多呈無(wú)色或透明，有出血者可呈棕色，多發(fā)囊腫常較小而遍布肝各部。
肝囊腫是一種比較常見的肝臟良性疾病。它可分為寄生蟲性和非寄生蟲性肝囊腫。前者以肝棘球蚴病為多見;后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性肝囊腫，其中以先天性肝囊腫最常見，通常指的肝囊腫就是先天性肝囊腫。
7、肝囊腫危害
肝囊腫是一種良性腫塊，經(jīng)常會(huì)伴有其他器官的囊腫，如多囊腎等。大多數(shù)肝囊腫患者并沒有明顯癥狀，一般來(lái)說，肝囊腫的危害患者無(wú)明顯癥狀或是肝功能正常者可不進(jìn)行治療。但是如果癥狀不能耐受，或已影響肝功能，那么后果就很嚴(yán)重了。
肝囊腫的危害中，約50%的患者合并多囊腎，可有高血壓、血尿、腎區(qū)痛、腎功能不全等癥狀。肝囊腫的危害并發(fā)囊腫感染、出血、破裂、扭轉(zhuǎn)時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)性腹部劇烈疼痛、高熱，或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征。
8、肝囊腫傳染
肝囊腫俗稱“水泡”，僅僅是一種肝臟常見的良性、占位性病變，與傳染性肝病沒有任何關(guān)系，因此，肝囊腫是不會(huì)傳染的。
肝囊腫大多生長(zhǎng)緩慢，且不會(huì)發(fā)生癌變現(xiàn)象，直徑<4cm者多無(wú)明顯的臨床癥狀及體征，可長(zhǎng)期與機(jī)體處于無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)，但患者不因此而忽視肝囊腫的危害性，肝囊腫受到撞擊、擠壓或粗暴體檢、人工呼吸擠壓胸部、分娩時(shí)急產(chǎn)等情況時(shí)可發(fā)生破裂、出血現(xiàn)象，從而誘發(fā)腹腔內(nèi)出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥危害人體健康、危害生命，所以肝囊腫患者日常生活中一定要盡量避免這些因素的發(fā)生。
9、肝囊腫食療
肝囊腫食療大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致,單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成.肝囊腫生長(zhǎng)緩慢,所以可能長(zhǎng)期或終生無(wú)癥狀,其臨床表現(xiàn)也隨囊腫位置、大小、數(shù)目以及有無(wú)壓迫鄰近器官和有無(wú)并發(fā)癥而異。
肝囊腫食療應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白類及富含類脂的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚、肉、蛋類及花生、核桃、松子、瓜子，豆類如黃豆、黑豆等還應(yīng)注意休息，避免過于勞累，飲食應(yīng)清淡，忌食辛辣油膩刺激食品。
適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w以增強(qiáng)體質(zhì)。飲食上要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物。同時(shí)注意飲食宜清淡、細(xì)致，富于營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)常多食新鮮蔬菜、瓜果。忌食辛辣肥甘及嗜酒過度，因辛辣肥甘可助熱生濕，嗜酒過度則助熱損肝。
肝囊腫食療忌暴飲暴食和偏食，忌酒，酒為辛甘大熱之品，酒精對(duì)肝細(xì)胞有毒性作用，肝病患者即使飲酒不多，也會(huì)加重肝臟損害，故應(yīng)戒酒，總之，太原中醫(yī)肝病醫(yī)院的專家認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)肝病患者的病情變化，合理選用飲食，忌食煎、炒、油炸等油膩食品，忌過食生冷辛辣之品，尤其要戒酒。
10、肝囊腫注意事項(xiàng)
1.肝囊腫生活注意事項(xiàng):肝囊腫患者要保持好心態(tài)、暢情志、慎起居，并注意適宜的身心鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫及抗病能力，從而也會(huì)有效預(yù)防感冒等各種病毒感染，有助于防止肝囊腫出現(xiàn)繼發(fā)感染，因此養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，對(duì)病情及自身體質(zhì)的調(diào)理都是有益的。
2.肝囊腫飲食注意事項(xiàng):合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)全面且均衡化、在飲食上適宜選擇低脂、低熱量，富含膳食纖維、多元維生素、及優(yōu)質(zhì)蛋白食物為宜，忌暴飲暴食、忌辛辣刺激性食物、忌酗酒，少吃發(fā)性及產(chǎn)氣多的食物、少吃過于油膩、油炸之食，清淡且規(guī)律化飲食，對(duì)肝囊腫的預(yù)防及保健都是很有幫助的。
3.肝囊腫治療注意事項(xiàng):待囊腫確診后的治療上，肝囊腫患者需注意雖然無(wú)需給予特殊治療，但定期復(fù)查，一般講每半年到一年進(jìn)行一次相關(guān)檢查，以觀察肝囊腫大小變化，從而及時(shí)了解病情有無(wú)進(jìn)展，對(duì)肝囊腫的及時(shí)預(yù)防及危險(xiǎn)性的降低都是很有利的。
11、肝囊腫并發(fā)癥
1、囊腫感染是多囊腫肝的少見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，右上腹痛，血沉加快，血白細(xì)胞增多;近百分之50的患者伴血清堿性磷酸酶升高，而較少有膽紅素及谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，絕大多數(shù)以大腸桿菌感染為主。
2、有些肝囊腫患者還可以誘發(fā)其他的并發(fā)癥，這主要是由于多囊肝可并發(fā)肝靜流出到阻塞，梗阻性黃疸，部分患者伴有先天性纖維化，常伴有脾大及門脈高壓表現(xiàn);膽管癌較難診斷，臨床上變現(xiàn)為發(fā)熱，食欲減退，體重減輕，肝大，右上腹痛，梗阻性黃疸和深靜脈血栓形成。
肝囊腫的發(fā)展是無(wú)聲無(wú)息的，多囊肝的囊腫可滿布肝臟，有些病人常以上腹腫塊為首發(fā)癥狀，終末期出現(xiàn)腹水，門脈高壓等肝功能不全的癥候。 肝囊腫一般是沒有癥狀的。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度，可能會(huì)壓迫胃腸道而引起癥狀，如上腹不適飽脹;也有因囊腫繼發(fā)細(xì)菌感染而有腹痛、發(fā)熱的。
12、肝囊腫發(fā)病機(jī)制
肝囊腫的發(fā)病機(jī)制，尚不十分清楚。但多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管發(fā)育異常有關(guān)。肝囊腫是一種比較常見的肝臟囊性病變，大體分為先天性和后天性兩大類。前者包括單發(fā)性肝囊腫及多發(fā)性肝囊腫，是由染色體異常和胚胎發(fā)育期肝內(nèi)膽管、淋巴管上皮異常增生和分泌物潴留所致。通常人們所稱的肝。因?yàn)樵谀夷[壁內(nèi)襯有膽管上皮和立方上皮，故有學(xué)者認(rèn)為，囊腫系因迷走的膽管上皮伴炎性增生和膽管阻塞，而導(dǎo)致管腔內(nèi)容滯留而形成。 相對(duì)少見，特別好發(fā)于肝門部或接近肝內(nèi)門靜脈主干大分支區(qū)域。要注意與肝海綿狀血管瘤、肝癌等相鑒別。
囊腫內(nèi)面光滑，壁薄，內(nèi)容為透明的漿液，組織學(xué)所見與單發(fā)性肝囊腫類似，很少發(fā)生感染或出血等繼發(fā)性變化。當(dāng)囊腫內(nèi)發(fā)生出血、凝固、機(jī)化類似實(shí)質(zhì)性腫瘤表現(xiàn)時(shí)，很容易誤診。也有學(xué)者認(rèn)為是胚胎發(fā)育過程中，形成了多余的肝內(nèi)膽管，由于其沒有發(fā)生退化而又不與遠(yuǎn)端的膽管連接，從而形成囊腫。
13、肝囊腫病理癥狀
一、單發(fā)性肝囊腫：大小不等，直徑由數(shù)毫米至20厘米以上，可占據(jù)整個(gè)肝葉。囊腫呈圓形、橢圓形，多為單房，亦有多房或帶蒂囊腫。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊內(nèi)液體透明，有出血或膽汁時(shí)呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞、膽紅素等。
二、多囊肝：囊腫大小不一，最大容量可達(dá)1000毫升以上，小者如芝麻、綠豆大小，囊腫散布全肝或某一肝葉，以右葉多見。大體切面呈蜂窩狀，囊腔內(nèi)含澄清透明液體，不含膽汁。肝囊腫甚大時(shí)可壓迫肝細(xì)胞，致萎縮性變，可引起膽管狹窄，致膽囊炎，可引起肝功能損害，最后出現(xiàn)腹水、黃疸，甚至食道靜脈曲張。
14、肝囊腫臨床表現(xiàn)
先天性肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，小的囊腫可無(wú)任何癥狀，臨床上多數(shù)是在意外體檢B超發(fā)現(xiàn)，當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)，可因壓迫鄰近臟器而出現(xiàn)癥狀，常見有食后飽脹、右上腹不適和隱痛等。少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥。先天性小肝囊腫常無(wú)癥狀，通常增大至相當(dāng)大才有癥狀，包括上腹脹、痛、腹塊、肝大，如合并感染則有發(fā)熱、疼痛等炎癥表現(xiàn)。先天性肝囊腫早期無(wú)癥狀，臨床診斷困難，近年來(lái)多由B超檢查發(fā)現(xiàn)，囊腫增長(zhǎng)速度緩慢，通常在40~50歲后出現(xiàn)癥狀，待囊腫長(zhǎng)到一定程度壓迫鄰近臟器，可出現(xiàn)腹部不適、疼痛、消化道癥狀。
體檢時(shí)右上腹可觸及腫塊和肝大，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)，表面光滑，有囊性感，無(wú)明顯壓痛。少數(shù)囊腫破裂，囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹癥。囊內(nèi)感染時(shí)有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高，體檢時(shí)可有肝大或上腹腫塊。
肝囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，可壓迫鄰近臟器，如胃、十二指腸和結(jié)腸等，常見有食后飽脹、食欲差、惡心、嘔吐，右上腹部不適和隱痛等癥狀。少數(shù)可因囊腫破裂或囊內(nèi)出血而出現(xiàn)急腹癥等。壓迫膽管引起阻塞性黃疸者較少見。若帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性右上腹絞痛。如囊腫內(nèi)發(fā)生感染，則病人往往有畏寒、發(fā)熱，白細(xì)胞增多等癥狀。