小兒急性喉炎是喉粘膜急性彌漫性炎癥，為小兒常見(jiàn)的急性喉梗阻原因之一，常發(fā)生于1~3歲小兒，以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。由于小兒免疫功能低下且喉腔較小，喉軟骨支架弱，喉內(nèi)粘膜松弛，粘膜下淋巴組織豐富，加上小兒機(jī)體免疫力差，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，咳嗽機(jī)能也較差，短時(shí)間內(nèi)可因喉頭水腫而引起喉梗阻，發(fā)生嚴(yán)重缺氧、呼吸困難，甚至窒息、全身衰竭而死亡。本科自2005年1月至2009年2月共收治急性喉炎患兒150例，經(jīng)及時(shí)救治和正確護(hù)理取得了滿意的效果，報(bào)告如下。
1.臨床資料
本組150例，其中男105例，女45例，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理其中Ⅰ度喉梗阻98例，Ⅱ度喉梗阻42例，Ⅲ度喉梗阻10例。典型癥狀：聲嘶、犬吠樣咳嗽、發(fā)熱，伴有呼吸困難。本組150例患兒全部治愈出院，平均住院7 d.
2.護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
認(rèn)真詢問(wèn)病史，全面評(píng)估病情，迅速準(zhǔn)確判斷病情，明確引起呼吸困難的原因;保持一定溫度(18℃～20℃)和濕度(相對(duì)濕度70%以上)，溫度、濕度過(guò)高或過(guò)低易刺激咳嗽而加重呼吸困難;同時(shí)向患兒及家屬作好說(shuō)服勸導(dǎo)工作，以免患兒哭鬧，肌肉注射時(shí)宜采取抱坐哺乳位，注意頭、頸、胸的位置不可扭轉(zhuǎn)或過(guò)度前俯后仰。
2.2 嚴(yán)密觀察病情
小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差，不易排出分泌物，發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估，同時(shí)記錄生命體征，病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開(kāi)包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì)，易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速實(shí)施氣管切開(kāi)及其他解除喉梗阻的緊急措施。
2.3 霧化吸入
霧化吸入能夠加速喉部炎癥及水腫的消退，并能稀釋呼吸道分泌物利于咳出。取1%麻黃堿10~20 ml，地塞米松2~5 mg，慶大霉素(2~4)×104U，沐舒坦15 mg，生理鹽水20 ml~30 ml加入霧化器中。要調(diào)節(jié)好霧量，守在患兒床旁，協(xié)助患兒吸入。每次吸入時(shí)間不超過(guò)20 min，以免引起肺泡內(nèi)水腫。向咽喉部直接噴藥可解除喉痙攣并起到局部消炎作用，吸入療法還可稀釋上呼吸道痰液，以防下行感染引起其他并發(fā)癥。
2.4 氣管切開(kāi)的護(hù)理
需專人護(hù)理，定時(shí)吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管1~2 h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管24~48 h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。
2.5 生活護(hù)理
盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧，要體貼關(guān)心患兒，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹，以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物，但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護(hù)理，各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒，病室每日紫外線消毒1次，減少一切感染機(jī)會(huì)。