化學(xué)治療是應(yīng)用化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體組織內(nèi)“病原體”(病原微生物、寄生蟲(chóng)、腫瘤)所致疾病進(jìn)行治療簡(jiǎn)稱(chēng)化療。在對(duì)骨與軟組織惡性腫瘤患者實(shí)施治療的過(guò)程中，化學(xué)治療是重要的手段之一。但化學(xué)藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞也有殺傷作用，對(duì)重要臟器有一定毒性，對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，因此，認(rèn)識(shí)化療藥物的毒副作用，加強(qiáng)護(hù)理工作，則是面臨的問(wèn)題。現(xiàn)以骨肉瘤為代表將特殊護(hù)理問(wèn)題中的一些體會(huì)總結(jié)如下。
1. 有口腔粘膜潰瘍的可能
保持口腔清潔，每日早晚服軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。滴注MTX(甲氨喋呤)時(shí)，用甲酰四氫葉酸鈣(CF)100ml+生理鹽水250ml配成的漱口液漱口，防止口腔潰瘍。飲食忌辛辣，過(guò)冷，過(guò)熱，過(guò)粗，忌煙;對(duì)嚴(yán)重口腔潰瘍者，因疼痛難以進(jìn)食，在進(jìn)餐前用0.3%地卡因合劑口腔噴霧止痛;并發(fā)霉菌感染，可用3%碳酸氫鈉漱口，涂以制霉菌素。
2. 有腎功能損害的可能
化療期間每日清晨留尿標(biāo)本，檢查腎功能，測(cè)尿PH值。保持PH6.5～7。注意尿量、顏色和性質(zhì);在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化。鼓勵(lì)病人多飲水，使尿液保持在2500ml/d以上。滴注MTX后6h開(kāi)始解救治療，給予肌注CF(甲酰四氫葉酸鈣);滴注IFO(異環(huán)磷酰胺)時(shí)，保持入量2500ml，以避免出血性膀胱炎，分別在0、4、8h給予美司納400～600mg小壺滴注;化療期間避免使用其他損害腎臟的藥物，如氨基苷類(lèi)藥物。
3. 有心肌損害的可能
阿霉素對(duì)心肌有損害作用，滴注時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，給予低流量吸氧，注意病人有無(wú)胸悶，憋氣并監(jiān)測(cè)心電圖。
4. 脫發(fā)
脫發(fā)影響病人形體外觀的美感，容易產(chǎn)生自卑，特別是年輕人，因此護(hù)理人員要關(guān)心理解病人，注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，減少對(duì)病人的不良刺激，經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可配戴假發(fā)。讓病人知道一般停藥6～8周后，頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，且更黑，更好。同時(shí)在給藥前10min至用藥完成后30min后，頭部用冰袋冷敷，使頭皮溫度降至15℃，以減少頭皮組織的血液灌注，如果頭皮麻木或全身發(fā)冷，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)停止。
5. 有造成局部組織損害的可能
由于化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，一旦穿刺部位滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。(1)根據(jù)醫(yī)囑，認(rèn)真查對(duì)，并做到現(xiàn)用現(xiàn)配，聯(lián)合用藥時(shí)要根據(jù)藥物的性質(zhì)，排出先后順序，有些藥物見(jiàn)光易分散(MTX)要注意避光，同時(shí)注意輸液速度，MTX要求20～40滴/min，2～3h輸完。(2)提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈，有計(jì)劃的從遠(yuǎn)端開(kāi)始使用，選擇合適靜脈，不要在24h內(nèi)扎過(guò)的靜脈下方穿刺，以防滲出，也不要在皮下反復(fù)找靜脈，防止損傷。(3)輸液速度一般不大于5ml/min，輸液速度過(guò)快時(shí)藥物對(duì)血管壁壓力增大容易造成藥液外滲。(4)靜脈給藥時(shí)，先輸入50ml生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥;輸藥后再給予生理鹽水沖洗，以稀釋血管中的藥物濃度，減少局部血管的刺激;拔針時(shí)注意保護(hù)靜脈，按壓3～5min。(5)若發(fā)現(xiàn)藥物外滲或病人自述有燒灼樣疼痛時(shí)，應(yīng)停止給藥。在無(wú)菌操作下，利用原針頭接注射器進(jìn)行多方向穿刺抽吸，盡可能將滲出液吸出，然后用5%的碳酸氫鈉或硫代硫酸鈉局部封閉，冷敷 24h，使局部血管收縮，減緩藥液的擴(kuò)散。切忌熱敷，以免加重組織損傷。