惡性骨腫瘤分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，是一種致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率都很高的疾病。雖不是常見病，但在骨科領(lǐng)域占有重要地位 [1] 。惡性骨腫瘤的治療，除外科手術(shù)外，常需要化療、放療等綜合治療。其治療持續(xù)時(shí)間長，對病人全身及局部損害都較大，常常造成病人外觀上的改變和遺留殘疾。腫瘤的發(fā)展和治療本身都可能造成生活自理能力下降，甚至完全喪失。晚期惡性骨腫瘤不僅疼痛劇烈、頑固，而且還常常表現(xiàn)出全身衰竭和惡病質(zhì)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。絕大多數(shù)病人在明確診斷前憂心忡忡，在明確診斷后表現(xiàn)出焦慮、悲觀、自卑、內(nèi)疚、絕望等[2] 。2000年1月～2002年10月，我院共收治惡性骨腫瘤患者52例，對其中42例實(shí)施針對性心理護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例，男37例，女15例。9～29歲21例，30～39歲16例，>40歲15例，平均36.5歲。隨機(jī)將52例分為兩組，A組42例，B組10例。對A組實(shí)施心理護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組患者平均住院28天，B組患者平均住院35天。
2 心理分析
2.1 害怕、焦慮 腫瘤晚期患者疼痛劇烈，恐懼手術(shù)治療，害怕肢體的缺失，擔(dān)心手術(shù)后殘疾，需依賴他人照顧，害怕被遺棄，以致患者常伴發(fā)焦慮、恐懼，尤其是復(fù)發(fā)或經(jīng)久不愈的患者。焦慮使患者對生活和治療喪失信心，心理承受能力下降，焦慮對治療與康復(fù)十分不利，而且容易誘發(fā)其它癥狀，如疼痛加重，使治療更加困難。
2.2 悲觀、絕望 惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病情發(fā)展快，人們對它的認(rèn)識尚不夠深入，患了惡性骨腫瘤，心理上失去平衡，表現(xiàn)為精神高度緊張，失眠、悲觀、絕望，甚至產(chǎn)生輕生念頭。
2.3 自卑、內(nèi)疚 患者認(rèn)為自己患了絕癥，不能照顧家庭，要反復(fù)住院，又需花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，造成家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而感到自卑、內(nèi)疚。
3 護(hù)理
3.1 穩(wěn)定情緒 熱情接待患者，以愛心和誠心對待患者，經(jīng)常與患者交談，溝通感情，理解和同情患者及家屬，幫助患者接受事實(shí)，認(rèn)識疾病。有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患 者保持最佳的心態(tài)，正確對待人生，積極配合治療與護(hù)理。
3.2 創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境 病區(qū)環(huán)境對患者的精神狀態(tài)和身體的舒適度、治療的效果與康復(fù)等密切相關(guān)，因此，要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，光線充足，安全舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
3.3 爭取家屬、親友、同事的配合 社會因素在疾病轉(zhuǎn)歸中起重要作用，特別是在病情關(guān)鍵時(shí)期，家屬、親友、同事的支持尤為重要。向家屬介紹治療的基本情況及患者目前的心理狀況，取得家屬協(xié)助，同時(shí)也要關(guān)注患者家屬可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)，患者家屬情緒可以影響患者的情緒，兩者互為因果，要爭取患者家屬盡快面對現(xiàn)實(shí)，積極配合做好患者的思想工作，使患者保持良好的心態(tài)。
3.4 消除顧慮 配合醫(yī)師向患者及家屬介紹經(jīng)手術(shù)、化療、放療、熱療、血管栓塞及生物治療等輔助治療，惡性骨腫瘤患者的5年生存率有了很大提高 [1] 。讓治療成功的患者介紹自己治療和戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，使患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感。讓患者及家屬說出憂慮和擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)以通俗易懂的語言，向患者及家屬講解有關(guān)惡性腫瘤方面的知識，告訴患者肢體缺失可通過安裝義肢彌補(bǔ)，化療引起脫發(fā)是暫時(shí)的。對他們提出的問題要耐心解釋，設(shè)身處地為患者著想，建立良好護(hù)患關(guān)系。
3.5 鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者的求生欲望和對治療康復(fù)的信心 在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要經(jīng)常與患者交流，用溫暖體貼的語言解除其心理上的障礙，鼓勵(lì)并主動(dòng)接近他們，幫助他們樹立治療信心。同時(shí)鼓勵(lì)家屬、親友、同事探視，以消除患者孤獨(dú)感，增加生活信心。
3.6 細(xì)心觀察患者的心理變化 患者的心理是一個(gè)隨病情發(fā)展而變化的過程，護(hù)理人員要隨時(shí)評估其心理狀況，針對患者的不同心理特點(diǎn)有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。
在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士不但要操作嫻熟，而且要用良好的精神面貌，和藹的態(tài)度，體貼的語言，消除患者的害怕、焦慮、悲觀、絕望、自卑、內(nèi)疚心理。幫助他們克服不良心態(tài)，通過心理護(hù)理，使患者在住院期間和今后的生活中具有自我護(hù)理和自我保健的能力，提高患者的生存質(zhì)量。