患者： 出生3天出院檢查發(fā)現(xiàn)兩腿皮紋不對(duì)稱，醫(yī)生建議滿月時(shí)拍X片檢查，1月時(shí)在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院拍X片，診斷為髖發(fā)育不良，醫(yī)生叫24小時(shí)戴蛙式硬支架，每隔1個(gè)月拍片復(fù)查 戴蛙式硬支架40天，復(fù)查X片，看不出有什么效果，后去成都華西醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院B超檢查，B超結(jié)果有較大差異，不過醫(yī)生都建議不要戴蛙式支架，說小孩太小，有點(diǎn)過頭了，建議用軟吊帶治療，后選擇301醫(yī)院提供的連衣挽具 1、請(qǐng)樓大夫幫忙看看小孩拍X片和幾次B超的結(jié)果到底有哪些差異。 2、蛙式支架到底能不能用在兩三個(gè)月大的小孩身上(外展角度大概65度，屈曲角度90度)。 3、連衣挽具會(huì)不會(huì)把小孩肩膀壓斜了引起鎖骨發(fā)育異常 4、連衣挽具的屈曲角度到底多大合適，301醫(yī)院建議70度就夠了，看其他資料說要100-110度才有效果。 5、小孩左腿很有勁，綁著吊帶不舒服，一哭鬧的時(shí)候老是把挽帶蹦得直直的，腿也是蹦得直直的，會(huì)不會(huì)影響吊帶治療效果，還擔(dān)心沒有脫位的髖關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)給蹬脫位了。謝謝!
醫(yī)生：
X片和幾家醫(yī)院髖關(guān)節(jié)超聲報(bào)告我都仔細(xì)看了。B超檢查由于技術(shù)要求高，各家醫(yī)院檢查結(jié)果不一，X片由于拍片體位等因素影響，也有偏差。我更看重的是下面這張病例：
其中Ortolani征和Barlow征陰性至關(guān)重要，則說明壞死的髖關(guān)節(jié)是穩(wěn)定的。而穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)即使髖臼角稍大些是否就可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，或確診為髖臼發(fā)育不良就一定要治療，國(guó)際上仍有爭(zhēng)議。從國(guó)外文獻(xiàn)看，穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，髖臼角偏大，90%以上的孩子在1年內(nèi)髖臼角能夠恢復(fù)正常。就您的孩子而言三家國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院有 2家的B超現(xiàn)實(shí)正常，而Ortolani及Barlow征(-)，完全可以不用治療，繼續(xù)觀察，定期復(fù)查，這是其一。其二3個(gè)月孩子即使是不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)且髖臼角增大應(yīng)首先Pavlik吊帶治療，目前來(lái)看副作用極少，而采用“蛙式”支架或增加了“安全角”的改良“蛙式”支架仍有股骨頭壞死等并發(fā)癥。相對(duì)而言并發(fā)股骨頭壞死的治療要比單純的髖臼發(fā)育不良更難，預(yù)后更差。
總之，我的建議是：不用治療或用吊帶治療，1個(gè)月后復(fù)查B超。
患者： 非常感謝大夫!還有兩個(gè)問題需要向您請(qǐng)教，這也是我目前比較擔(dān)心的： 1、連衣挽具的髖關(guān)節(jié)屈曲角度，301醫(yī)院的一位大夫說不要太大，70度就可以了，但是我在其它文獻(xiàn)里看到的屈曲角度是90-110度，我擔(dān)心角度太小影響治療效果，角度太大又擔(dān)心引起其它并發(fā)癥，大夫您的意見呢? 2、小孩哭鬧的時(shí)候老是使勁蹬腿會(huì)影響吊帶的治療效果嗎?還擔(dān)心小孩經(jīng)常這樣使勁蹬腿沒有脫位的髖關(guān)節(jié)會(huì)不會(huì)給蹬脫位了啊? 3、小孩的連衣挽具是否需要24小時(shí)穿戴? 謝謝!
醫(yī)生：大夫?qū)⒒颊呒尤牖加褧?huì)
醫(yī)生：您孩子充其量是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，Ortolani及Barlow征均為(-)，所以吊帶角度可以低一些，如60或70度。布質(zhì)吊帶設(shè)計(jì)時(shí)就是允許有限活動(dòng)的。每天吊帶可取下不超過1小時(shí)。
患者：我明白了大夫，謝謝您的耐心解釋，如果我還有什么不明白的地方，還希望您不吝賜教!