護(hù)理
術(shù)前護(hù)理
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前對手術(shù)野(即臀部、腰部及下肢至膝關(guān)節(jié)以下10cm)進(jìn)行剃毛、除垢工作，并剪趾甲。術(shù)前1天用碘伏消毒后，用清潔包布包裹，術(shù)日再次消毒術(shù)野，清潔會陰部。術(shù)前8～12h禁食，6～8h禁水，術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)保證患兒充足的睡眠，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。
患兒心理護(hù)理 由于患兒年齡較小，心理承受能力差，又來到一個(gè)陌生的環(huán)境?？吹酱┌咨品淖o(hù)士易產(chǎn)生恐懼心理，常常會表現(xiàn)出精神緊張、哭鬧不安等情況。因此應(yīng)主動接近患兒，態(tài)度和藹同時(shí)注意非語言信息的作用。如輕輕撫摸患兒額頭、給患兒鋪蓋粉色的被褥，有條件時(shí)應(yīng)備些患兒喜歡的玩具和飾品，以消除患兒的緊張情緒，增加病房環(huán)境的親切感，使患兒能積極配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員還要注意其心理素質(zhì)的自我修養(yǎng)，理論與臨床相結(jié)合，掌握患兒不同階段的心理特點(diǎn)，多獻(xiàn)一些愛心、熱情、真誠，就能得到患兒的信任，使其產(chǎn)生安全感。
骨牽引的護(hù)理 Salter骨盆截骨術(shù)前須行股骨髁上牽引，牽引過程中保持牽引裝置的穩(wěn)定、安全、有效，牽引時(shí)要注意觀察牽引針與周圍皮膚有無紅腫、皮疹。為預(yù)防針孔處感染，應(yīng)覆蓋無菌紗布，75%酒精滴針孔處，2次/d，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持牽引針眼的清潔、干燥。牽引繩與身體長軸應(yīng)成一直線，抬高床尾，指導(dǎo)并督促患兒進(jìn)行踝關(guān)節(jié)足趾及股四頭肌運(yùn)動，足部用托腳板托起。
術(shù)后護(hù)理
床鋪準(zhǔn)備 鋪麻醉床，更換床單被罩，以保持床鋪清潔、干燥、無皺折。需備油布、中單、搶救藥品、吸痰器。
注意觀察病情 患兒返回病房未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP變化。測至患兒狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)為止。保持病室環(huán)境安靜，使患兒能充分休息。觀察輸液情況，速度不宜過快，觀察肢端溫度、感覺、血運(yùn)及活動情況，觀察傷口處滲血情況。一般手術(shù)后患兒因手術(shù)帶來的疼痛及對醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感，往往會出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等反應(yīng)，對醫(yī)護(hù)人員所提出的問題拒絕回答或問答不切題、不配合。這時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡回病房，根據(jù)患兒煩躁、哭鬧的程度簡單的做出判斷，看是否是石膏過緊引起的疼痛，并仔細(xì)觀察雙下肢末梢皮膚的顏色、溫度變化，有無缺血改變，可觸摸足背動脈的搏動情況。應(yīng)將雙下肢持續(xù)抬高，促進(jìn)下肢血液回流，以防止肢體腫脹。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。
石膏固定的護(hù)理 術(shù)后一般行髖人字石膏固定，應(yīng)妥善保護(hù)好患肢，制動體位，禁止患肢屈曲。為防止石膏變形，患肢應(yīng)使用保護(hù)架。石膏的松緊度應(yīng)適宜，與皮膚容納1個(gè)手指空隙即可。在固定期間，要注意保持石膏清潔干燥，以防被大小便污染，弄濕而變軟。密切觀察被固定肢體的末梢血循、皮膚顏色和皮膚溫度，若出現(xiàn)趾端蒼白發(fā)紫，或是肢端冰冷等情況，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。石膏干后，應(yīng)抬高患肢20～30°，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。
預(yù)防壓瘡的護(hù)理 防止骶尾部及石膏邊緣部位的褥瘡發(fā)生，保持石膏的清潔干燥，防止大小便污染石膏。定時(shí)為患兒翻身，翻身時(shí)用力要均勻，不可拖拉，每次翻身后應(yīng)檢查并按摩骨突出部位及石膏邊緣的皮膚。給予溫水擦浴，石膏邊緣用棉花墊起，受壓部位局部按摩。由于石膏固定的時(shí)間較長，可指導(dǎo)并教會患者家屬如何翻身按摩等。對骶部及石膏繃帶受壓部位要嚴(yán)密觀察，襯墊要鋪平拉緊，同時(shí)保持床單位的清潔，給患者提供舒適的休息環(huán)境。
疼痛護(hù)理 用分散患兒注意力的方法，如講故事，來減輕患兒的不舒服感，效果更佳。一般給予心理疏導(dǎo)可緩解，嚴(yán)重時(shí)用鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用自控止痛法(使用鎮(zhèn)痛泵)。
飲食護(hù)理 患兒回病房完全清醒時(shí)才可以飲食，應(yīng)給予半流質(zhì)食物如稀飯等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起脹氣及急性胃擴(kuò)張。3天后待胃腸功能恢復(fù)可給予高營養(yǎng)、易消化食物，如瘦肉湯、骨頭湯等。多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。
功能鍛煉 由于手術(shù)不同程度的損傷髖臼和骨頭軟骨面，以及修整關(guān)節(jié)囊、松解髖周軟組織的損傷和修復(fù)過程中的組織增生機(jī)化粘連，都會造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，甚至關(guān)節(jié)僵硬 [3]。早期有計(jì)劃地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動，結(jié)合物理療法對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是十分必要的。筆者采用從術(shù)后第3天開始，每日指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)地練習(xí)趾背伸運(yùn)動和股四頭肌的收縮運(yùn)動。患兒髖人字石膏固定2～3周后拆除，并在雙下肢皮膚牽引下行屈伸髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。注意維持患側(cè)下肢輕度內(nèi)旋15°，防止形成外旋畸形。指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上適應(yīng)性訓(xùn)練，幫助患兒按摩肌肉，每天3次，每次30min。幫助患兒進(jìn)行坐起練習(xí)，再循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直到下蹲運(yùn)動，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。