積極治療原發(fā)病、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫。小兒結(jié)腦能否治愈,關(guān)鍵在于能否盡早開(kāi)始有效的抗結(jié)核治療。多采用3HRZS或3HRZES/9HR化療方案, 昏迷者盡早鼻飼。遵醫(yī)囑給予脫水、止疼、鎮(zhèn)靜劑、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力,注意糾正水電解質(zhì)紊亂,對(duì)年長(zhǎng)的兒童多與其交流,特別是頭疼時(shí)做好患兒安撫工作,如講故事、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等,以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,減輕疼痛。
加強(qiáng)呼吸道的管理,患者年幼,咳嗽無(wú)力,分泌物粘稠或昏迷表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸急促、喉部痰鳴音,給予平臥位.頭偏向一側(cè),以利痰液排除,保持呼吸道通暢,及時(shí)清理口鼻腔分泌物,床旁備吸痰器,必要時(shí)吸痰。
保障體液和營(yíng)養(yǎng)供給。由于昏迷或攝入不足、發(fā)熱、嘔吐等。表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、彈性差,尿量減少、血壓下降.體重減輕。密切觀(guān)察患兒生命征,特別是血壓、脈搏、囟門(mén)、末梢循環(huán)、神志狀態(tài)、每天出入量、尿量等并做好記錄。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),按醫(yī)囑補(bǔ)液,將患兒體溫控制在38℃以下。增加口服補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng),昏迷者給鼻飼,4~6次/d或靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、血漿、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。患兒長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、抽搐等,易使皮膚發(fā)紅、破潰、甚至發(fā)生褥瘡。保持床單衣被平整、干燥、潔凈,昏迷者翻身1次/1~2h,溫水擦浴受壓部位2~3次/d, 抽搐時(shí)將包裹紗布的壓舌板放于臼齒之間.防止咬傷?？谇蛔o(hù)理2次/d。
有廢用綜合征的危險(xiǎn)?；杳?、癱瘓、抽搐可引起患兒骨骼、肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化,應(yīng)向患兒家長(zhǎng)反復(fù)講解有關(guān)廢用綜合征的不良后果,以取得患兒及家長(zhǎng)的配合。協(xié)助和指導(dǎo)家屬對(duì)患兒每天進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3~4次, 意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng),做力所能及的事,如洗臉、穿衣、看書(shū)等,幫助患兒樹(shù)立信心。
進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥?；純杭凹议L(zhǎng)不能主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理,應(yīng)給予講解疾病及潛在并發(fā)腦疝的相關(guān)知識(shí),使其了解抗結(jié)核藥物副作用,如耳鳴、聽(tīng)力下降、口唇及四肢發(fā)麻、肝功能損害如肝區(qū)疼痛、黃疸、厭食等;講解腰穿的配合知識(shí),術(shù)后平臥6~8h,暫禁食等注意事項(xiàng)。出院后仍服用抗結(jié)核藥、皮質(zhì)激素藥的患兒,應(yīng)按醫(yī)囑,不可隨意停藥,1個(gè)月復(fù)查腦脊液和肝功能。