急性細(xì)菌性腦膜炎又稱化膿性腦膜炎，系小兒時(shí)期反抗力低，血腦屏障功能差，細(xì)菌易于侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有化膿性腦脊液變化。正確的診斷、及時(shí)的治療以及細(xì)心的護(hù)理，對于預(yù)防并發(fā)癥和良好的愈后有著十分重要的意義。
1臨床資料
1.1一般資料1997～2004年，我科收治化膿性腦膜炎患兒36例，年齡52d～9歲，平均4歲;并發(fā)癥或留有不同程度后遺癥患者5例，其中男3例，女2例;硬膜下積液男2例，女1例;室管膜炎男1例，女0例;腦性低鈉血癥男0例，女1例。
1.2發(fā)病原因
1.2.1細(xì)菌感染許多細(xì)菌均可引起化膿性腦膜炎。新生兒患者以革蘭陰性菌—大腸桿菌、副大腸桿菌為主;金葡菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌亦可引起。嬰幼兒患者以流行性腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌和流感桿菌常見。較大兒童則主要為腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌引起。
1.2.2機(jī)體免疫狀態(tài)小兒機(jī)體免疫力低，血腦屏障功能較差，營養(yǎng)不良或有先天免疫缺陷患兒較易引起感染或繼發(fā)感染。
1.2.3先天畸形腦脊膜膨出，枕部或腰部皮膚竇道與蛛網(wǎng)膜下腔通連的畸形患兒，因各種致病菌侵入腦膜而致病。
1.2.4并發(fā)癥出現(xiàn)的原因3例硬膜下積液患兒因診斷不明，治療延續(xù)而藥量不夠大而致;2例室管膜炎患兒因藥敏試驗(yàn)較遲，用藥不準(zhǔn)確，腦室穿刺不及時(shí)而致;1例男性患兒因嘔吐嚴(yán)重，進(jìn)食困難，營養(yǎng)缺乏，血鈉降低嚴(yán)重導(dǎo)致腦性低鈉血癥的出現(xiàn)。
2并發(fā)癥后遺癥的預(yù)防及護(hù)理
2.1常見并發(fā)癥和后遺癥
2.1.1硬膜下積液嬰兒肺炎球菌和流感桿菌性腦膜炎多見。其發(fā)生氣制為由軟腦膜穿過硬膜下腔進(jìn)入靜脈竇的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，液體經(jīng)靜脈壁通透至硬膜下腔所致。此時(shí)硬膜下腔液量增加，有時(shí)可呈膿性，涂片可找到感染的細(xì)菌。
2.1.2腦室管膜炎革蘭陰性桿菌引起的腦膜炎。患兒診治不及時(shí)，細(xì)菌經(jīng)血行擴(kuò)散、脈絡(luò)膜裂隙或逆行腦脊液循環(huán)而累及腦室管膜，腦室穿刺腦室液內(nèi)白細(xì)胞數(shù)≥50個(gè)/mm3，糖30mg/dl或蛋白質(zhì)40mg/dl時(shí)即可做出診斷。
2.1.3腦性低鈉血癥因下視丘受累致抗利尿激素分泌過多，又由于患兒嘔吐、進(jìn)食差等原因，導(dǎo)致血鈉降低或發(fā)生水中毒。
2.1.4其它神經(jīng)系統(tǒng)損害如失明、失聽、癲癇、智力障礙等。
2.2預(yù)防和治療
2.2.1及早有效的抗生素治療由于本病病情
嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，應(yīng)及早采用易于透過血腦屏障的抗生素，抗生素劑量要足，必須靜脈注射。不明病原菌時(shí)，目前主張選用頭孢曲松鈉天天100mg/kg，或頭孢噻肟鈉每日200mg/kg，治療10～14d;病原菌明確后，根據(jù)不同的致病菌選用敏感的抗生素;用藥時(shí)間把握在臨床癥狀完全消失，體溫正常，腦脊液正常后，再用藥3～5d。
2.2.2對癥和支持療法維持水、電解質(zhì)平衡;處理高熱，控制驚厥和感染性休克;降低顱內(nèi)壓;處理并發(fā)癥：如硬膜下積液多時(shí)應(yīng)反復(fù)穿刺放液，每次不超過30ml，雙側(cè)總量不超過60ml，以免顱內(nèi)壓驟降引起休克;遇有硬膜下積膿時(shí)可進(jìn)行局部沖洗并注入適量抗生素。發(fā)生腦室管膜炎時(shí)應(yīng)及時(shí)做側(cè)腦室控制性引流，減低腦室內(nèi)壓力，同時(shí)注入抗生素。
3護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。
3.2保持呼吸道通暢臥床休息，呼吸道隔離，患兒取頭側(cè)位，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，并定期更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。室內(nèi)空氣新鮮，安靜;保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。
3.3 密切觀察病情變化注重體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、面色、精神的變化，備好氧氣、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、呼吸興奮劑，高熱患者降溫。對于體溫持續(xù)不退或下降后又升高和重復(fù)出現(xiàn)驚厥者應(yīng)警惕硬膜下積液并發(fā)癥的發(fā)生;注重顱內(nèi)壓的變化，對于出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、前囟飽滿、顱骨縫裂開等要及時(shí)應(yīng)用脫水劑、腦室引流、降低顱內(nèi)高壓和腦室內(nèi)壓，防止腦疝形成和腦室管膜炎并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4密切觀察生命體征的變化患兒出現(xiàn)面色蒼白或灰暗、脈搏過速、肢體發(fā)涼、皮膚瘀斑、血壓下降等改變，為循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，要及時(shí)有效的處理。
3.5加強(qiáng)營養(yǎng)保證足夠熱能攝入，根據(jù)患兒熱能需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。嘔吐或不進(jìn)食者進(jìn)行鼻飼或給予靜脈高營養(yǎng)。保持水和電解質(zhì)平衡，以防腦性低鈉血癥的出現(xiàn)。每日檢查患兒皮膚彈性及皮下脂肪厚度，每日測量體重1次。
3.6 防止外傷注重患兒安全，躁動(dòng)不安或驚厥時(shí)防墜床及舌咬傷，抽搐時(shí)有專人護(hù)理。協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，保持口腔清潔，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激。做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，保持臀部干燥，必要時(shí)使用氣墊等抗壓力器材，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
3.7心理護(hù)理及健康教育向患兒及家長介紹病情、用藥原則及護(hù)理方法，使其接受疾病的事實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對恢復(fù)期患兒，進(jìn)行功能練習(xí)，指導(dǎo)家長根據(jù)不同情況給予相應(yīng)護(hù)理，以減少后遺癥的發(fā)生。