我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療資源匱乏，臨床醫(yī)護(hù)人員往往因急癥病人的搶救治療已忙得身心疲憊，實(shí)在再難以顧及這些各種原因所致的腦損傷病人的手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作。本人拋磚引玉，搜集、編寫此文，以期對(duì)病人及家屬有所幫助。
急、慢性顱腦病變所致的功能障礙主要為運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、情感障礙。其中運(yùn)動(dòng)障礙最常見，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱。
(外傷、出血、炎癥、腫瘤切除術(shù)后)腦損傷后的功能恢復(fù)，在損傷后的前3個(gè)月(特別是最初2~3周)，病情變化最快，6個(gè)月時(shí)基本達(dá)到最大恢復(fù)，2年后一般不會(huì)再有明顯變化。病因解除后早期的功能鍛練，特別是發(fā)病后6周以內(nèi)的功能鍛煉是否得當(dāng)，直接影響患者的遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。
一、 一般注意事項(xiàng)
1.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息(2~3周)，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng)，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔得體，以免加重顱內(nèi)出血。
2.意識(shí)不清、躁動(dòng)或合并有精神癥狀者，應(yīng)加護(hù)欄并適當(dāng)約束，防止跌傷。
3. 抬高床頭15~30度，有利于腦循環(huán)靜脈回流、顱內(nèi)壓下降、減輕腦水腫。
4.昏迷病人頭偏向一側(cè)臥位、取下活動(dòng)性假牙，保持呼吸道通暢，防止誤吸。
5.意識(shí)清楚的病人，生命體征平穩(wěn)(多在傷后2~3天)后開始在床上、床邊、下床做主動(dòng)肢體功能鍛煉，時(shí)間從5~10分鐘/次開始，漸至30~45分鐘/次，若自感無(wú)明顯不適，每日至少2~3次，避免過(guò)度用力憋氣。
二、 飲食指導(dǎo)
指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的食療，可以提高機(jī)體的抗病能力，改善腦循環(huán)。
1. 急性期
推薦病人胃腸營(yíng)養(yǎng)攝入高蛋白、高維生素、高熱量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉類(瘦肉、禽肉等)為佳，多食新鮮豆制品。為保持病人大便通暢，可多食新鮮綠色蔬菜、紅薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌煙酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂類食物。
合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品攝入!高齡或合并有心臟功能不良的病人應(yīng)限制鈉鹽攝入(不大于3g/日)，防止心臟功能惡化、鈉水潴留加重腦水腫。
食物溫度適宜(36~40度)，過(guò)熱可能燙傷口腔黏膜，過(guò)冷易致腹瀉、呃逆，影響消化吸收。對(duì)于尚能進(jìn)食者，喂飲食物時(shí)不宜過(guò)急，遇嘔吐或噯氣時(shí)應(yīng)暫停，防止食物嗆入氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。
持續(xù)24小時(shí)昏迷不能進(jìn)食、確定無(wú)合并應(yīng)激性潰瘍上消化道出血者，盡早開始鼻飼流質(zhì)飲食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質(zhì)應(yīng)煮沸消毒、冷卻后再喂。
2. 恢復(fù)期
病人給予清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。
三、 功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
腦出血后的半身不遂、語(yǔ)言不利等后遺癥，要通過(guò)功能鍛煉及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，以促進(jìn)病體的康復(fù)。要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的主、被動(dòng)活動(dòng)。
病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助其功能鍛煉，按臥位—坐位—站位—步行 循序漸進(jìn)，同時(shí)配合按摩、針灸等。肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，先行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一開始因疼痛病人不愿活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)安慰、鼓勵(lì)并稍加強(qiáng)制。活動(dòng)從短時(shí)間小運(yùn)動(dòng)量開始，逐步增量。幫助、鼓勵(lì)病人盡早恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周后可考慮針灸治療，一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環(huán)跳、風(fēng)市、懸中等穴位。一般病人在起病數(shù)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，只要能堅(jiān)持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復(fù)。
對(duì)失語(yǔ)病人，堅(jiān)持由易到難，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)，持之以恒的原則。先從病人受損最輕的言語(yǔ)功能著手，再用具體物品、單字、單詞、短句進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)音、智能訓(xùn)練均宜盡早開始。具體措施：每日上、下午定時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練:
(1) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)
字—詞—短句;
(2) 感覺(jué)性失語(yǔ)
用手勢(shì)、表情來(lái)表達(dá)用意;
(3) 命名性失語(yǔ)
用物品反復(fù)教病人說(shuō)出其名稱。另外可讓病人跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)進(jìn)行逐字逐句的語(yǔ)言再訓(xùn)練。注意防止病人過(guò)度疲勞。
四、 做好心理疏導(dǎo)
1.急性期病人生命危重，家屬十分著急，應(yīng)主動(dòng)與家屬詳細(xì)解釋病情及預(yù)后， 消除其緊張焦慮心理，正確看待病情變化，囑其合理安排陪護(hù)及探視，保持病室環(huán)境安靜，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。
2.恢復(fù)期病人因長(zhǎng)期臥床，生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)， 往往有急于求成的心理，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多做說(shuō)服解釋工作，關(guān)心體貼病人，并列舉典型康復(fù)病例，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)康復(fù)的信心，使其配合醫(yī)生進(jìn)行必要的治療和康復(fù)鍛煉，免受精神刺激，尤其是過(guò)喜、過(guò)怒等情緒變化。囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人處于樂(lè)觀、祥和、舒適的環(huán)境之中。
五、 出院指導(dǎo)
腦外傷病人較易發(fā)生智能障礙后遺癥。應(yīng)注意盡早開始各種機(jī)能訓(xùn)練和康復(fù)治療。要加強(qiáng)日常生活、個(gè)人衛(wèi)生、飲食、睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理和培訓(xùn)。尤其對(duì)生活不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神狀態(tài)進(jìn)行性衰退。病人只要不是嚴(yán)重癡呆者，均應(yīng)定時(shí)引導(dǎo)排便，養(yǎng)成規(guī)律解便的習(xí)慣。
囑病人本人避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果、忌煙酒及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操，如打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合。
康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)( 一般需1~3年，甚至終生!!!) ，需要病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員三方的信心、耐心、恒心，在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒的進(jìn)行。注意定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情、及時(shí)治療可能并存的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高粘稠血癥、冠心病、糖尿病等。