前不久前看到一則報道，英國利物浦大學的研究人員對來自歐洲十家新生兒注冊中心的4500名腦癱患兒的病例資料進行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低體重新生兒患腦癱的危險是同齡正常體重新生兒的四至六倍;而巨大兒患腦癱的危險則會增加三倍以上。也就是說出生體重過低或過高都會增加新生兒患腦癱的危險。
研究人員認為，與以往科學家集中研究分娩的過程不同，腦癱的發(fā)生可能開始于妊娠期間。發(fā)表在最近出版的《柳葉刀》雜志上的這份報告稱，出生體重稍高于正常水平新生兒患腦癱的危險最低。
這個報道，再次牽出一個話題：小兒腦癱的預防工作。我一直認為，做好腦癱的預防工作是很重要，主要分為兩個方面來進行：
1、出生前的預防
做到優(yōu)生優(yōu)育，認真做好早期產(chǎn)前檢查，做好孕婦圍產(chǎn)期的保健，防止發(fā)生先天性疾病。妊娠期間發(fā)現(xiàn)胎兒異常及早終止妊娠。孕婦注意：避免病毒感染，如流感、風疹等。特別是在妊娠10至18周是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速時期，此時更應注意防止感染。不要濫用藥物，特別是麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥，禁止吸煙、飲酒;避免接觸有毒有害物質(zhì)和放射線的照射。
2、出生過程中的預防
造成小兒腦癱的一個重要原因就是分娩過程中引起胎兒窒息和顱內(nèi)出血，預防早產(chǎn)、難產(chǎn)，避免分娩過程中對新生兒的傷害，是預防小兒腦癱至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。一旦出現(xiàn)新生兒窒息、顱內(nèi)出血等病癥，要積極進行治療，減少對新生兒的損害。
在做好以上兩步預防工作的同時，我們也要注意對一些存在腦癱高危因素的孩子加強監(jiān)測。一般來說，胎齡在37周以前出生的早產(chǎn)兒就是腦癱高發(fā)人群，有臨床數(shù)據(jù)表明，大約半數(shù)腦癱系早產(chǎn)引發(fā)，所以對早產(chǎn)兒更要加強早期干預。
具體措施如下
1、俯臥位抬頭訓練
早產(chǎn)兒從胎齡滿40周(從預產(chǎn)期計算)開始，在吃奶前1小時、空腹覺醒狀態(tài)下，俯臥在床上，家長用語言和玩具逗引寶寶抬頭。每次約10分鐘，每日4-6次。也可讓寶寶俯臥在家長胸腹部，家長通過和寶寶對視、說話，逗引寶寶抬頭。
2、翻身訓練
寶寶3-4個月時，家長可用玩具引導寶寶翻身，可以給他們以適當幫助，每日至少7-8次。
3、平衡訓練
將寶寶仰臥位放置被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進行左右搖蕩，每日2-4次。有助緩解寶寶肌緊張，促進平衡機制的建立。
4、抓握訓練
從3-4個月開始，將玩具放在寶寶前方手能夠到的地方，誘導寶寶伸手抓物，每日7-8次。
當然，并非做好預防工作就能完全避免腦癱的出現(xiàn)，這只是盡量降低腦癱發(fā)病率的一種手段。對于確診的患兒，我們臨床上又該如何應對呢?
首先要記住一點，即早期治療的重要性。由于類型、受損部位的不同，腦癱患兒的表現(xiàn)各異，即使同一個患兒在不同年齡階段表現(xiàn)也不盡相同。在小兒早期發(fā)現(xiàn)治療效果最佳，家長一定要注意小兒有無異常表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)自己家小孩與別人家小孩不同時，要及時的做檢查。
很多腦癱患兒被發(fā)現(xiàn)直至確診時，基本都已經(jīng)是病情的中期或后期了，雖然此時并非不可以治療，但相對于早期發(fā)現(xiàn)的患兒來說，治療效果會稱差一點，需要的時間也要更長一些。
嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，腦組織各部位功能尚未專一化，一般約到6歲后，神經(jīng)系統(tǒng)各位功能才發(fā)育分化完善。所以嬰兒的腦組織存在可塑性大、代償能力強，若康復治療措施恰當，可獲得最佳療效，這些都可以為腦功能康復的潛在基礎。
人體有些部位的腦組織具有多重功能特性和許多神經(jīng)環(huán)路，它們和中樞神經(jīng)各部同時參與活動，一旦承擔某種活動的主要腦區(qū)受損，其功能可由未受損的其他區(qū)域替代和代償。
在早期康復的基礎上，臨床上可以根據(jù)患者的具體病情為其選擇適合的手術(shù)，如痙攣型腦癱(包括以痙攣表現(xiàn)為主的混合型腦癱)宜用FSPR(即功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù))術(shù);手足徐動型腦癱、功能障礙型腦癱(扭轉(zhuǎn)痙攣)宜用FES-CCA手術(shù)(即頸動脈外膜剝脫術(shù)又叫頸動脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù))。
FSPR手術(shù)成功克服了傳統(tǒng)SPR主觀經(jīng)驗切除神經(jīng)后根的缺陷，在定位的基礎上通過多導聯(lián)電生理監(jiān)測儀監(jiān)測和分析擬切斷神經(jīng)的種類與數(shù)量，使切除神經(jīng)的比例達到了量化標準，實現(xiàn)了定位與定量切斷脊神經(jīng)后根的目的。而且其解除痙攣療效顯著，不復發(fā)，為進一步康復訓練創(chuàng)造良好條件，術(shù)后不會造成腦癱患兒癱瘓，不會影響支配肌肉運動的神經(jīng)前根及運動功能，是目前國內(nèi)外治療痙攣型腦癱的首選。
另外，我還建議患者在FSPR術(shù)及矯形手術(shù)的基礎上，接受包括“恢復期、遞升期、加強期、強化期及家庭康復期”在內(nèi)的“五期腦癱術(shù)后規(guī)范化康復治療”，以保證康復的系統(tǒng)性與規(guī)范性，從而達到最終有效的康復效果。