小兒心肌炎的病因以病毒為多見，其發(fā)病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細(xì)胞發(fā)生急性炎癥病變，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)送兒童入院治療。
(1)原因
小兒急性心肌炎的病因以病毒為多見，目前已證實(shí)有20多種病毒可侵犯心臟，其中以柯薩奇B組病毒最多。在埃可病毒中，有10多型可引起心肌炎。上述兩種病毒均可引起心肌炎，在病前1～3周常見呼吸道或消化道癥狀。一般多為散發(fā)性，有時(shí)在兒童集體中可見小流行。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎等?？刹l(fā)心肌炎;其他病毒感染，如流感病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等，也可引起心肌炎。
其發(fā)病原理尚不十分清楚，可能為病毒直接侵及心肌細(xì)胞發(fā)生急性炎癥病變，也可能為病毒感染引起抗原一抗體反應(yīng)，由自身免疫反應(yīng)造成心肌損傷。后者多用以解釋慢性階段的病程。
(2)病癥
全年均可發(fā)病，以夏、秋季較多。
發(fā)病同時(shí)或1—3周前有上感或腹瀉等病毒感染。常見癥狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)疼、手足涼、肌肉痛等。個(gè)別患兒以心源性休克或心腦綜合征起病。以急劇腹痛起病時(shí)常可誤診急腹癥。嬰兒可有拒食、發(fā)紺、雙眼凝視等。新生兒可有產(chǎn)前母親病毒感染或嬰兒室有呼吸道感染流行。
不同的時(shí)期其嚴(yán)重程度不同
?、偌毙云冢盒掳l(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個(gè)月內(nèi)。
?、诨謴?fù)期：臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。
③慢性期：臨床癥狀、心電圖及X線檢查均表明病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查表明病情有活動(dòng)表現(xiàn)者，病程多在1年以上。
④后遺癥期：患心肌炎已久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯、過早搏動(dòng)或交界性心律等。
(3)醫(yī)生診治
①診斷
醫(yī)生檢查患兒發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速，第一心音低鈍，可有奔馬律、心律失常、心臟增大或心衰。此外，尚有血壓偏低，脈細(xì)速，少數(shù)有心源性休克表現(xiàn)。偶聞心包摩擦音。
心電圖異常對(duì)診斷心肌炎有重要價(jià)值。心肌炎的診斷指標(biāo)是心電圖有嚴(yán)重的心律失常和明顯的ST -T改變。所謂嚴(yán)重的心律失常包括頻發(fā)性早搏，Ⅱ度二型以上的竇房、房室、完全左束支、雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖的輕度異常，即除上述改變以外的異常，只能作為診斷的次要指標(biāo)，如一過性的P-R間期延長(zhǎng)、偶發(fā)性早搏、輕度ST -T改變，也可見于健康的兒童。
在兒科臨床上，經(jīng)?？梢砸姷脚及l(fā)性，甚至頻發(fā)性早搏，應(yīng)與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏：A.無心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn);臨床無自覺癥狀，活動(dòng)如常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音。B.早搏在夜間及休息時(shí)多，活動(dòng)后心率增快，早搏明顯減少或消失。
心肌炎患兒的X線檢查：心影可正?；蜉p度擴(kuò)大，少數(shù)中度或重度擴(kuò)大，透視下心臟搏動(dòng)減弱。
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A.-般治療：早期必須臥床休息，至癥狀消失、心電圖穩(wěn)定為止。以后逐漸增加活動(dòng)量。有呼吸道感染或發(fā)熱者可用青霉素控制感染7~ 10天。
B.維生素C：大劑量可改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù)，每日靜推或靜脈注射，3周為一療程。
C.激素：對(duì)急性心肌炎是否應(yīng)用激素治療尚有爭(zhēng)論。因激素可使機(jī)體免疫力降低，病毒擴(kuò)散，尤其在病初10天內(nèi)不用。對(duì)病情危重者，并發(fā)心源性休克、重度房室傳導(dǎo)阻滯或重度心衰難以控制者，可早期短期應(yīng)用氫化可的松或地塞米松靜脈注射。好轉(zhuǎn)后改為口服強(qiáng)的松，經(jīng)1—2周后逐漸減量。
D.極化液、能量合劑：包括三磷酸腺苷、輔酶A、胰島素，靜脈點(diǎn)滴，每天1次。應(yīng)用于危重患者。
E.心衰、心源性休克及心律紊亂的搶救與治療。
(4)應(yīng)對(duì)方法
心肌炎的病因多為病毒，沒有特效治療?；謴?fù)期在家中特別要注意患兒的飲食。
心肌的成分主要是肌蛋白，為了增強(qiáng)心肌的力量應(yīng)給患兒以足夠的蛋白質(zhì)。
碳水化合物是人體的“能源”，心肌的活動(dòng)更離不開這一能源，而且它在胃內(nèi)容易消化，停留的時(shí)間不長(zhǎng)，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。同樣的道理，應(yīng)多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物，防止便秘，保持大便通暢，減少脹氣，這樣就可防止對(duì)心臟的壓迫，減輕其負(fù)擔(dān)。避免脹氣和心臟受壓的另一辦法是少食多餐。數(shù)量少、餐次多的軟飯或半流質(zhì)飲食，可避免胃部擴(kuò)張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心臟。當(dāng)然，暴飲暴食是絕對(duì)不允許的。
容易產(chǎn)生脹氣或易發(fā)酵的食物也是不可取的，如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。淀粉和糖多的食物在腸內(nèi)容易發(fā)酵、產(chǎn)氣，也不適合患者。
由于這種患者發(fā)生鈉水潴留，所以飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝人量。限制食鹽可以預(yù)防及治療水腫，增加鉀鹽可利尿，借以排出體內(nèi)潴留的水分。
食物中應(yīng)多含各種維生素，這樣有助于心肌的復(fù)原，忌用香料等刺激性食品。