胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染(細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等)、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎，本節(jié)著重?cái)⑹鼋Y(jié)核性胸膜炎。
(1)一般治療與護(hù)理
滲出性胸膜炎多有發(fā)熱，應(yīng)臥休息，采用患側(cè)臥位，使健側(cè)肺充分發(fā)揮代償作用。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對(duì)于高熱患者應(yīng)按高熱病人護(hù)理。
(2)抗結(jié)核治療及護(hù)理要點(diǎn)
抗結(jié)核治療的原則是早治，藥物要足量和長(zhǎng)期用藥。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合治療。使用鏈霉素過程中應(yīng)觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。鏈霉素所致的聽力障礙是永久性的，必須提高警惕，對(duì)兒童用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。異煙肼殺菌力強(qiáng)，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內(nèi)滴入或胸腔內(nèi)給藥，長(zhǎng)期用異煙肼應(yīng)觀察對(duì)肝臟的損害，定期化驗(yàn)肝功能，及時(shí)加用保肝藥物。如出現(xiàn)眩暈、失眠或驚厥等中樞神經(jīng)反應(yīng)，可加用維生素B6對(duì)癥治療。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，使用強(qiáng)地松類激素，適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒癥狀減輕，促進(jìn)滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時(shí)要注意逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。
(4)胸腔放液的護(hù)理
因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴(yán)重者，經(jīng)藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴(yán)格無菌操作。抽液時(shí)速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環(huán)障礙或休克。操作過程中時(shí)刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發(fā)生胸膜休克反應(yīng)，則應(yīng)停止操作，皮下注射腎上腺素，請(qǐng)病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據(jù)病情需要可向胸膜腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和糖皮質(zhì)激素，以提高對(duì)局部疾的療效。
(5)心理護(hù)理
應(yīng)向病人說明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間要長(zhǎng)，要堅(jiān)持用藥，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)完成用藥療程。
相信通過以上的介紹您對(duì)結(jié)核性胸膜炎怎樣護(hù)理已經(jīng)有所了解了吧，祝您健康。