結(jié)核性腦膜炎是一種較常見的嚴(yán)重結(jié)核病之一，一般在機(jī)體抵抗力減低、過敏性增高的情況下，腦皮質(zhì)下層干酷性或腦膜的干酪性或腦膜的干酪病灶破潰。大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而發(fā)生結(jié)核性腦病，或?yàn)橹苌硇运诹Ｐ徒Y(jié)核的部分。多見于兒童、成人，以青年為多，無性別差異。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志改變和腦膜刺激征，甚至意識(shí)喪失、昏迷。常用的治療原則：抗結(jié)核治療加抗炎，加強(qiáng)營養(yǎng)和生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。
常見護(hù)理問題有;①體溫過高;②頭痛;③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量;④自理缺陷;⑤語言溝通障礙;⑥有受傷的危險(xiǎn);⑦潛在的皮膚粘膜受損。
體溫過高
【相關(guān)因素】
活動(dòng)性結(jié)核菌感染。
腦膜內(nèi)結(jié)核病灶破潰。
【主要表現(xiàn)】
發(fā)熱，早期為38℃左右，中、晚期可出現(xiàn)高熱39-40℃。
皮膚、顏色、顏面潮紅，呼吸和心率增快，伴劇烈頭痛。
【護(hù)理目標(biāo)】
體溫保持正常，呼吸、心率在基礎(chǔ)范圍內(nèi)。
無發(fā)熱、盜汗、頭痛。
【護(hù)理措施】
臥床休息，限制活動(dòng)量。
鼓勵(lì)多飲水。
每4h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志的變化1次，如發(fā)現(xiàn)體溫突然升高或驟降不升時(shí)，要隨時(shí)記錄并給予處理
體溫超過38.5℃，予以物理降溫，并觀察30min后記錄降溫效果。
遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及藥物降溫并記錄降溫效果。
遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核和抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。
指導(dǎo)病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄。
出汗時(shí)隨時(shí)更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
熱型及伴隨癥狀。
呼吸、心率正常與否。
頭痛
【相關(guān)因素】
結(jié)核菌致腦膜內(nèi)感染。
大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引起顱內(nèi)壓升高。
腰椎穿刺后病人臥位不當(dāng)引起顱內(nèi)低壓。
【主要表現(xiàn)】
頭痛，咳嗽。
呼吸困難，發(fā)熱。
有腦膜刺激征，表情痛苦，有時(shí)意識(shí)不清。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能說出減輕疼痛的方法，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。
頭痛減輕，日常活動(dòng)增加。
避免引起或加重頭痛的因素。
【護(hù)理措施】
了解病人對(duì)頭痛的耐受力水平。
向病人說明頭痛的原因及頭痛持續(xù)時(shí)間，以及減輕頭痛的方法。
使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動(dòng)。
保持病室安靜，光線、溫度、溫度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。
分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、讀書、看報(bào)、與人交談等。
當(dāng)病人訴疼痛時(shí)，應(yīng)該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的任何刺激。
各種檢查和治療操作前，向病人解釋說明，消除病人緊張、恐懼心理，減輕頭痛。
遵醫(yī)囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察其藥物療效和副作用，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，測血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫(yī)囑抽血測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
遵醫(yī)囑吸氧，提高動(dòng)脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。
對(duì)于腰椎穿刺所致顱內(nèi)低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時(shí)靜脈滴注生理鹽水，提高顱內(nèi)壓，緩解頭痛。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。
頭痛時(shí)的伴隨癥狀，誘發(fā)加重及緩解因素。
監(jiān)測顱內(nèi)壓的值。
營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
【相關(guān)因素】
疾病所致代謝率增加，如發(fā)熱、呼吸急促、心率快等。
意識(shí)障礙致攝入量不足。
食欲不振，惡心，嘔吐，厭食。
【主要表現(xiàn)】
頭痛，惡心，嘔吐，體重減輕，皮膚彈性差。
發(fā)熱，呼吸急促，心率快。
無食欲感或進(jìn)食即嘔吐。
意識(shí)障礙，昏迷，失去自理能力。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人體重不低于基礎(chǔ)體重，皮膚彈性正常。
血紅蛋白和白蛋白水平在正常值內(nèi)。
【護(hù)理措施】
了解營養(yǎng)失調(diào)的程度和相關(guān)因素，確認(rèn)并消除或減少相關(guān)因素。
囑病人臥床休息，限制其活動(dòng)，減少能量消耗。
給病人提供色、香、味美的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，刺激病人食欲。囑其少量多餐，多進(jìn)食。
飯前、飯后做好口腔護(hù)理，刺激食欲。
病人嘔吐時(shí)，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、時(shí)間、次數(shù)并及時(shí)清除嘔吐物，幫助病人漱口。
意識(shí)障礙、昏迷病人給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或插胃管，從胃管內(nèi)注入，同時(shí)做好其相應(yīng)護(hù)理，保持胃管通暢。
準(zhǔn)確記錄出入水量，定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平。
每周稱體重1次。
提供病人喜歡吃的食物，并使病人隨時(shí)能得到想吃的食物。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
營養(yǎng)狀況及食物攝入量是否充足。
血紅蛋白及白蛋白水平值的變化。
每周稱體重。
自理缺陷
【相關(guān)因素】
結(jié)核菌引起顱內(nèi)感染致腦膜炎、顱內(nèi)高壓。
結(jié)核菌感染擴(kuò)散致蛛網(wǎng)膜下腔出血。
意識(shí)障礙。
【主要表現(xiàn)】
發(fā)熱，頭痛劇烈，呼吸困難，心率快。
神志改變，意識(shí)障礙，四肢無力，腦膜刺激征病理反射。
生活自理能力下降或不能自理。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能進(jìn)行自理活動(dòng)。
在臥床期間，生活需要得到滿足。
【護(hù)理措施】
將病人常用品放在易拿取的地方。
加強(qiáng)巡視，每小時(shí)1次，隨時(shí)了解病人的需要，并協(xié)助病人進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生的處置和生活護(hù)理。
將傳呼器、信號(hào)燈放在病人手邊，有事隨時(shí)呼叫。
病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人活動(dòng)，并獨(dú)立完成其自身的日常料理，如自己動(dòng)手進(jìn)食→洗漱→沐浴→衛(wèi)生→上廁所等，循序漸進(jìn)，使之充滿信心，并保證其安全。
在病人活動(dòng)的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。
提供病人有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的確切信息，說明正向效果，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信息。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
病人日常生活活動(dòng)的能力。
病人精神狀況及生命體征的變化。
語言溝通障礙
【相關(guān)因素】
神志改變，意識(shí)障礙。
顱內(nèi)壓異常致語言中樞失調(diào)，構(gòu)語障礙。
【主要表現(xiàn)】
失語癥或說話不清楚。
講話有鼻音，舌無力。
呼吸困難，說話費(fèi)力。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人能有效地交流，表達(dá)自己的需要。
能用改變后的交流方式進(jìn)行交談。
【護(hù)理措施】
了解病人主動(dòng)講話的能力及講話時(shí)間的長短，確定語言困難程度。
運(yùn)用簡單的提問方式，讓病人可用是或否，點(diǎn)頭及搖頭來回答。
講話時(shí)態(tài)度和藹，并與病人保持眼神的交流。
給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚，中間可以停頓。注意保護(hù)病人的自尊心。
可利用卡片、筆、本子、手勢、圖片提供簡單而滿意的雙向交流方式。
根據(jù)病人的不同情況，選用不同的溝通方式，可利用身體語言，讀唇語或相應(yīng)的提示物，給病人清楚、簡單的指導(dǎo)。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
語言交流能力及對(duì)講話理解的程度。
書寫、識(shí)字、畫圖的能力。
有受傷的危險(xiǎn)
【相關(guān)因素】
顱內(nèi)高壓，結(jié)核菌感染致蛛網(wǎng)膜下腔引起軀體移動(dòng)障礙，感覺功能紊亂，大腦功能受損。
四肢無力。
【主要表現(xiàn)】
長期臥床可能致骨隆突皮膚受損、感染。
神志改變致擦傷、壓傷、刀割傷、燙傷、凍傷及跌傷等。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人不發(fā)生身體受傷。
能夠達(dá)到最佳的活動(dòng)水平，并能避免受傷。
【護(hù)理措施】
評(píng)估病人存在可能受傷的危險(xiǎn)因素，并盡量避免這些危險(xiǎn)因素。
保持環(huán)境安靜，周圍無障礙物，并將病人安排在離護(hù)士辦公室較近的房間，便于巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
病人外出檢查、上廁所派專人陪同，負(fù)責(zé)其安全。
急性期限制病人體力活動(dòng)，病情平穩(wěn)后，根據(jù)病人體力逐漸增加活動(dòng)。
意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安時(shí)，使用保護(hù)性約束，如加護(hù)欄以防止病人墜床，同時(shí)又允許其適當(dāng)活動(dòng)。
使用泡沫褥墊、腳支架、肘墊，以預(yù)防皮膚受損。
必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】
環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素。
病人的病情變化、神志的改變等。
潛在的皮膚粘膜受損
【相關(guān)因素】
絕對(duì)臥床。
軀體運(yùn)動(dòng)功能受損。
部分感覺障礙。
【主要表現(xiàn)】
絕對(duì)臥床易導(dǎo)致皮膚、粘膜受損，發(fā)生褥瘡和口腔炎、口腔潰瘍等。
感覺障礙易致誤傷等。
【護(hù)理目標(biāo)】
病人皮膚粘膜完好。
【護(hù)理措施】
了解其皮膚粘膜受損潛在的危險(xiǎn)因素并避免其危險(xiǎn)因素。
進(jìn)行細(xì)致的皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，保持皮膚、口腔清潔。
定時(shí)更換體位或翻身按摩，每2h1次，必要時(shí)建立翻身卡。
飯前、飯后、睡前協(xié)助病人做好口腔護(hù)理，留置胃管病人，每日行口腔護(hù)理2次，并做好其相應(yīng)護(hù)理。
采取預(yù)防措施，避免皮膚受機(jī)械性損傷，如擦傷、燙傷、外傷等。