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不明原因發(fā)熱的癥狀診斷

  目前不明原因發(fā)熱的診斷主要是采用Petersdorf的標(biāo)準(zhǔn)

 ?、侔l(fā)熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經(jīng)一周詳細(xì)的檢查仍未明確診斷者; 同時(shí)需滿足以上3個(gè)條件才能診斷。

  此概念的優(yōu)點(diǎn)主要有

 ?、偬蕹丝纱_診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確,診斷較容易的短期發(fā)熱。③剔除了短期內(nèi)可自愈的原因不明的發(fā)熱。④剔除了表現(xiàn)為低熱的功能性發(fā)熱。

  因此,實(shí)際上不明原因發(fā)熱(FUO)的概念是指真正的、較難診斷的那部分疾病群體。

  隨著疾病種類的不斷變化,如HIV感染的出現(xiàn)和中性粒細(xì)胞減少癥患者數(shù)量的增加,1991年DT Durrack和AC Street提出一個(gè)更加全面的FUO定義,他們根據(jù)潛在病因?qū)UO分為4種亞型-經(jīng)典型(classic FUO)、院內(nèi)型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相關(guān)型(HIV associated FUO)。每一亞型均根據(jù)癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  1、經(jīng)典型

  滿足經(jīng)典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要至少3次醫(yī)院內(nèi)病情的評估,3次看門診,或在門診經(jīng)過一周的檢查而未確診。經(jīng)典型FUO最常見的原因是感染性疾病,惡性疾病和結(jié)締組織和炎性血管疾病。

  2、院內(nèi)型

  院內(nèi)型是指住院至少24小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱而入院前無明顯感染跡象的FUO,至少3天未確診可考慮此診斷。此類疾病包括膿毒性血栓性靜脈炎,肺栓塞,艱難梭菌小腸結(jié)腸炎和藥物熱。在鼻胃插管或鼻氣管插管的患者中,鼻竇炎可能也是一個(gè)原因。

  3、免疫缺陷型

  免疫缺陷型是指中性粒細(xì)胞數(shù)500/mm3或更少的患者的反復(fù)發(fā)熱,3天后仍未確診。此類中的大多數(shù)患者,發(fā)熱原因是機(jī)會性細(xì)菌感染。通常會采用廣譜抗生素來覆蓋最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必須要考慮。少見的有帶狀皰疹病毒感染。

  4、HIV相關(guān)型

  包括HIV感染的門診病人持續(xù)4周的反復(fù)發(fā)熱,或住院的HIV感染病人持續(xù)3天的反復(fù)發(fā)熱。盡管急性HIV感染是經(jīng)典型FUO的一個(gè)重要原因,但是HIV病毒可導(dǎo)致患者易于發(fā)生機(jī)會感染。此類疾病包括鳥分支桿菌感染,卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒感染。在HIV感染的患者中,非感染因素引起的FUO是少見的,此類疾病包括:淋巴瘤,Kaposi‘s肉瘤和藥物熱。在考慮此類疾病時(shí),患者所處的地理位置是尤其重要的信息。

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