心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。最常受累為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。臨床上最常見(jiàn)的為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心臟病，該病與甲族乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)。近年來(lái)，我國(guó)風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率已有所下降，但瓣膜黏液樣變性和老年人的瓣膜鈣化日益增多。
1一般護(hù)理
(1)休息與活動(dòng)
風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)臥床休息，左房?jī)?nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
(2)飲食護(hù)理
給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)限制鈉鹽攝入。
2并發(fā)癥護(hù)理
(1)充血性心力衰竭
積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。保持有規(guī)律的生活，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。一旦出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，則按心力衰竭護(hù)理。
(2)心律失常
最常見(jiàn)的心律失常為房顫。應(yīng)注意穩(wěn)定患者情緒，避免各種誘因。心室率不快者一般癥狀不明顯，不需要處理;心室率較快的，?？诜馗咝羴?lái)減慢心率，應(yīng)教患者學(xué)會(huì)聽(tīng)診心率和檢查脈搏的方法，以便調(diào)整用藥，一般使心室率控制在休息狀態(tài)下70次/分左右、活動(dòng)狀態(tài)下90次/分左右為宜。用藥期間注意洋地黃的毒副作用。
(3)栓塞
應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集的藥物，若超聲檢查提示左心房擴(kuò)大并有巨大附壁血栓者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以防血栓脫落。臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)，每天用溫水泡腳或按摩下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。密切觀察有無(wú)栓塞的征象，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生搶救，做好相應(yīng)的護(hù)理。
(4)感染性心內(nèi)膜炎
當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚黏膜淤點(diǎn)、貧血、脾大、杵狀指及栓塞等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生了感染性心內(nèi)膜炎.及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采血做血培養(yǎng)檢查。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。
3用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥、抗生素、洋地黃制劑、利尿劑、抗心律失常藥、抗凝血藥，注意藥物療效及不良反應(yīng)。
4心理護(hù)理
積極向患者及家屬解釋病情，告訴病因和病程進(jìn)展的特點(diǎn)，做好長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)以控制病情進(jìn)展的思想準(zhǔn)備;保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢;有手術(shù)適應(yīng)證者勸其盡早擇期手術(shù)，以免失去最佳時(shí)機(jī)。
5健康指導(dǎo)
(1)向患者及家屬說(shuō)明本病的病因、病程進(jìn)展特點(diǎn)、治療的長(zhǎng)期性和艱巨性，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合。由于手術(shù)治療可顯著提高患者的存活率，改善生活質(zhì)量，故對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證的，應(yīng)勸說(shuō)其盡早擇期手術(shù)并取得家屬的支持與配合。
(2)改善居住環(huán)境，室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥，陽(yáng)光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)。
(3)協(xié)調(diào)好休息與活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免與上呼吸道感染的患者接觸。如果發(fā)生感染，立即用藥治療。
(4)患者在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、人工流產(chǎn)、分娩等手術(shù)操作前，告訴醫(yī)生自己有風(fēng)心病史，預(yù)防性地使用抗生素。扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2～4個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體。
(5)育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩時(shí)機(jī)。病情較重不能妊娠與分娩者，做好思想工作。
(6)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期門(mén)診復(fù)查，防止病情發(fā)展。
通過(guò)臨床內(nèi)科的治療與護(hù)理預(yù)防潛在的并發(fā)癥，心力衰竭、栓塞的發(fā)生。加強(qiáng)心臟瓣膜病的預(yù)防保持知識(shí)，提高患者的生存質(zhì)量。