心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、黏液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導致瓣膜口狹窄和(或)關閉不全。最常受累為二尖瓣，其次為主動脈瓣。臨床上最常見的為風濕熱所致的風濕性心臟病，該病與甲族乙型溶血性鏈球菌反復感染有關。近年來，我國風濕性心臟病發(fā)病率已有所下降，但瓣膜黏液樣變性和老年人的瓣膜鈣化日益增多。
1 臨床表現(xiàn)
1.1 病因
我國最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20～40歲，女性多于男性，約1/3病人無明顯風濕熱史。二尖瓣受累是風濕性心臟病中最常見的，占95%～98%，其次是主動脈瓣，占20%～35%，三尖瓣及肺動脈瓣分別為5%及1%左右。二尖瓣狹窄又是風濕性心臟病中最常見的。
1.2 方法
在風心病的整個病程中，積極預防和控制風濕活動、減輕癥狀、改善心臟功能是內科治療的主要原則。
2 護理
2.1一般護理
2.1.1 休息與活動
風濕活動時應臥床休息，左房內有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息。
2.1.2 飲食護理
給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，并發(fā)心力衰竭時應限制鈉鹽攝入。
2.2病情觀察
觀察患者生命體征及意識變化，有無風濕活動的表現(xiàn)及是否出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀及肺部濕啰音、頸靜脈怒張、下肢水腫等體征;觀察脈搏、心率、心律的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常。密切觀察有無栓塞征象，腦栓塞可出現(xiàn)偏癱，四肢動脈栓塞可出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，腎動脈栓塞可出現(xiàn)劇烈腰痛，肺動脈栓塞可出現(xiàn)突然劇烈胸痛和呼吸困難等。一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生。
2.3并發(fā)癥護理
(1)充血性心力衰竭
積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免過度勞累和情緒激動，以免誘發(fā)心力衰竭。保持有規(guī)律的生活，根據(jù)病情適當進行體育鍛煉，提高機體抵抗力。一旦出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，則按心力衰竭護理。
(2)心律失常
最常見的心律失常為房顫。應注意穩(wěn)定患者情緒，避免各種誘因。心室率不快者一般癥狀不明顯，不需要處理;心室率較快的，?？诜馗咝羴頊p慢心率，應教患者學會聽診心率和檢查脈搏的方法，以便調整用藥，一般使心室率控制在休息狀態(tài)下70次/分左右、活動狀態(tài)下90次/分左右為宜。用藥期間注意洋地黃的毒副作用。
(3)栓塞
應遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集的藥物，若超聲檢查提示左心房擴大并有巨大附壁血栓者應嚴格臥床休息，以防血栓脫落。臥床時間較長的患者，如病情允許，應鼓勵并協(xié)助其在床上活動或下床活動，每天用溫水泡腳或按摩下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。密切觀察有無栓塞的征象，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生搶救，做好相應的護理。
(4)感染性心內膜炎
當患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚黏膜淤點、貧血、脾大、杵狀指及栓塞等表現(xiàn)時，應警惕是否發(fā)生了感染性心內膜炎.及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采血做血培養(yǎng)檢查。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。
2.4用藥護理
遵醫(yī)囑給予抗風濕藥、抗生素、洋地黃制劑、利尿劑、抗心律失常藥、抗凝血藥，注意藥物療效及不良反應。
2.5心理護理
積極向患者及家屬解釋病情，告訴病因和病程進展的特點，做好長期與疾病斗爭以控制病情進展的思想準備;保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢;有手術適應證者勸其盡早擇期手術，以免失去最佳時機。
2.6健康指導
(1)向患者及家屬說明本病的病因、病程進展特點、治療的長期性和艱巨性，鼓勵他們正確對待，積極配合。由于手術治療可顯著提高患者的存活率，改善生活質量，故對有手術適應證的，應勸說其盡早擇期手術并取得家屬的支持與配合。
(2)改善居住環(huán)境，室內空氣流通、溫暖、干燥，陽光充足，防止風濕活動。
(3)協(xié)調好休息與活動，適當鍛煉，避免重體力勞動和劇烈運動，加強營養(yǎng)，避免與上呼吸道感染的患者接觸。如果發(fā)生感染，立即用藥治療。
(4)患者在拔牙、內鏡檢查、導尿術、人工流產、分娩等手術操作前，告訴醫(yī)生自己有風心病史，預防性地使用抗生素。扁桃體反復發(fā)炎者在風濕活動控制后2～4個月手術摘除扁桃體。
(5)育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導下控制好妊娠與分娩時機。病情較重不能妊娠與分娩者，做好思想工作。
(6)堅持按醫(yī)囑服藥，定期門診復查，防止病情發(fā)展。
通過臨床內科的治療與護理預防潛在的并發(fā)癥，心力衰竭、栓塞的發(fā)生。加強心臟瓣膜病的預防保持知識，提高患者的生存質量。