1、臟神經(jīng)官能癥簡(jiǎn)介
心臟神經(jīng)官能癥，是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。大多發(fā)生在中、青年，20～50歲較多見;女性多于男性，尤多見于更年期婦女。臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。
2、心臟神經(jīng)官能癥發(fā)病原因
毋庸置疑，心臟神經(jīng)官能癥患者各種心臟不適的癥狀是真實(shí)的、客觀存在的，同時(shí)這類患者都有不同程度的焦慮抑郁等不良情緒，如過度擔(dān)心、緊張、易驚嚇、乏力、情緒低落、心煩、失眠、興趣減退、不開心，如果說其起因與情緒心理反應(yīng)有關(guān)，那么為什么情緒心理問題會(huì)出現(xiàn)這么多身體不適癥狀，比如胸痛、心悸、氣短、心慌，甚至出現(xiàn)血壓升高、出現(xiàn)早搏，出現(xiàn)頭痛、頭暈、出汗、肢體麻木等?
目前為止，確定的機(jī)理尚無法徹底闡明，因?yàn)檫@涉及神經(jīng)生理心理之間復(fù)雜的相互作用，屬于神經(jīng)心理學(xué)研究范疇，而高級(jí)情緒心理活動(dòng)是人類特有的現(xiàn)象，無法通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究模式，比如生理、解剖、病理、生化，或者動(dòng)物模型試驗(yàn)來驗(yàn)證與研究。
就目前現(xiàn)有研究證實(shí)，人類情緒心理反應(yīng)完全可以通過一系列心理生理反應(yīng)導(dǎo)致一些軀體癥狀，稱之為軀體化癥狀，通俗講啊，就是心理壓力在軀體上的投射與反應(yīng)，其中介環(huán)節(jié)就是是交感、副交感系統(tǒng)(自主神經(jīng)系統(tǒng))。而這些自主神經(jīng)系統(tǒng)整合調(diào)節(jié)的中樞就在人體下丘腦，而調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)中樞也在大腦邊緣系統(tǒng)及下丘腦，這兩個(gè)中樞是部分重迭交叉融合在一起的，神經(jīng)遞質(zhì)(傳送神經(jīng)信號(hào)的小分子化學(xué)物質(zhì))也基本相同，因此強(qiáng)烈的情緒心理反應(yīng)也影響了自主神經(jīng)中樞及其整合區(qū)，導(dǎo)致了一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)(或者說失去平衡)，從而產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)支配區(qū)域的不適癥狀，如果傳入神經(jīng)往往是感覺過敏、感覺異常，如果是傳出神經(jīng)，則出現(xiàn)調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)無序、調(diào)節(jié)紊亂。由于植物神經(jīng)系統(tǒng)全身廣泛分布，其功能失調(diào)當(dāng)然會(huì)擴(kuò)大化，產(chǎn)生全身各系統(tǒng)功能失調(diào)，這就是焦慮抑郁患者癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)的原因。
以疼痛產(chǎn)生為例，疼痛的高級(jí)中樞位于大腦的邊緣系統(tǒng)、下丘腦等部位，作為一種感覺的傳入系統(tǒng)其也在此進(jìn)行換元并進(jìn)行整合作用，它的神經(jīng)遞質(zhì)主要是5-羥色胺(5—HT)，而上述的一些區(qū)域同時(shí)也是人的情緒調(diào)節(jié)中樞?，F(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為，情緒障礙的發(fā)生與相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)，其中多巴胺，5—HT與情緒失調(diào)關(guān)系更密切。情緒障礙往往導(dǎo)致這兩者遞質(zhì)功能的紊亂，這種紊亂表現(xiàn)為兩個(gè)方面，1、上行系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致疼痛感覺系統(tǒng)的紊亂;2、更為重要的是從高級(jí)中樞到低級(jí)中樞的下行系統(tǒng)的紊亂，結(jié)果情緒紊亂導(dǎo)致的疼痛產(chǎn)生。
總之，情緒障礙與疼痛產(chǎn)生關(guān)系密切，其中介環(huán)節(jié)就是兩者共同的神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂。積極的情緒，包括愉快的、興奮的情緒，會(huì)是疼痛閾值提高，疼痛感下降，而恐懼焦慮失望不耐煩等等負(fù)面的情緒，可降低疼痛閾值，使疼痛感增強(qiáng)，而抑郁往往引起慢性疼痛及持續(xù)性疼痛，慢性疼痛和持續(xù)性疼痛又加重了抑郁，而抑郁又加重了疼痛，兩者形成惡性循環(huán)。這也可以解釋臨床中采用SSRI等抗焦慮抑郁藥物的治療，恢復(fù)了腦內(nèi)5—HT和多巴胺功能，也就對(duì)疼痛產(chǎn)生了一個(gè)很好的效果。
3、心臟神經(jīng)官能癥疾病癥狀
如果一位來心臟科求治的患者，如有下列特點(diǎn)，就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能
1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴(yán)重，但是24小時(shí)心電檢測(cè)或心電監(jiān)護(hù)卻無明顯心律失常，輕微活動(dòng)即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。
2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等;有時(shí)還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀，常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會(huì)診解決問題。
3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險(xiǎn)，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說明書反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。
其實(shí)，這些還只是表面現(xiàn)象，如果接診醫(yī)生能夠再耐心細(xì)致一些，多些關(guān)懷于鼓勵(lì)，在取得患者信任之后，就可能問出或者讓患者自己說出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問題，甚至這種情緒心理問題，患者自己也沒有清醒察覺，比如：
1、對(duì)于疾病過度緊張擔(dān)心(高血壓患者擔(dān)心自己會(huì)腦溢血、擔(dān)心中風(fēng)臥床不起，冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作，有了室早就擔(dān)心猝死等);
2、過于緊張，如同驚弓之鳥，容易受驚嚇(輕微的聲音、尤其是突發(fā)的聲音會(huì)嚇的心亂跳，甚至是手機(jī)鈴聲、冰箱啟動(dòng)聲音、鐘表的滴答聲，聽見別人吵架、生病、出事故，自己會(huì)嚇得發(fā)抖);
3、整天感到害怕(害怕自己會(huì)暈倒心臟病突發(fā)無法搶救、害怕去封閉的環(huán)境如超市、電梯間、飯店包房，甚至害怕一人獨(dú)處上街病發(fā)無人搶救、害怕看緊張情節(jié)的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔?，把剛配完回家的藥也丟棄);
4、持續(xù)的情緒低落、整天開心不起來、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系、喜歡一人清靜、怕煩怕家里人多;
5、常感一點(diǎn)力氣也沒有、吃啥都不香，夜里難以入眠、要么早醒，整夜多夢(mèng)、夢(mèng)見以前一些死去多年的故人，白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情;
6、自覺生病看不好，活著沒意義、自己是多余的人、自覺自己死了家里人會(huì)開心輕松一些;
7、外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。
如果，再進(jìn)一步多花點(diǎn)時(shí)間，就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會(huì)心理事件，甚有一些患者家屬也不知情的事件，比如：
1、家人過世、失戀、失去工作、工作學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)失利、接受法律行政處分、長(zhǎng)期持續(xù)超負(fù)荷工作、工作壓力大;
2、新發(fā)現(xiàn)患嚴(yán)重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔(dān)憂等等;
3、經(jīng)歷了緊張恐怖事件，如遭遇車禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。
如果具備一些心理學(xué)知識(shí)，可以去了解患者的人格特征、一些包括對(duì)于心臟等疾病不合理認(rèn)知等等，并由此推導(dǎo)出這些社會(huì)心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問題，與觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系，為分析診斷提供依據(jù)。
4、心臟神經(jīng)官能癥疾病危害
A) 醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)
反復(fù)就醫(yī)，重復(fù)檢查，不合理用藥，大量的心臟神經(jīng)癥患者散布于普通心血管病人中，由于他們就醫(yī)需求十分強(qiáng)烈，如果沒有被及時(shí)甄別出來，就會(huì)造成大量寶貴的醫(yī)療資源被占用，對(duì)國(guó)家醫(yī)保支出是很大負(fù)擔(dān)，對(duì)于家屬患者本人，也浪費(fèi)了很大的金錢。臨床工作中，一些患者花費(fèi)昂貴的核磁、CT經(jīng)常做，別說動(dòng)態(tài)心電圖、心超聲、血脂、血粘度等化驗(yàn)等這些常規(guī)檢查，手上的常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告常常是厚厚一疊，家里的中西藥物不下幾十種，有的甚至在短短的半年內(nèi)在數(shù)家醫(yī)院做數(shù)次冠脈造影這樣比較極端的例子。
B)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量
很多心臟神經(jīng)癥的患者因?yàn)檐|體的不適，總是去綜合性醫(yī)院就診，但往往其內(nèi)在的情緒心理問題不被普通的心臟科醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。即使有了一些對(duì)情緒問題的初步認(rèn)識(shí)，醫(yī)患雙方也常常將其歸結(jié)為生病之后導(dǎo)致的心理反應(yīng)，是合理的，很少將情緒性問題作為主要的致病因素來看待。情緒心理問題沒有解決，患者的焦慮、抑郁、緊張、擔(dān)心這些不良情緒愈加嚴(yán)重，患者往往是心神不寧、坐臥不安、無心睡眠、日夜煎熬，面容日漸憔悴、體力日漸衰弱，根本無法正常的工作，學(xué)習(xí)，給患者本人及其家屬帶來極大的痛苦和煩惱。臨床上也遇見過過于緊張擔(dān)心害怕不敢離開醫(yī)院，在醫(yī)院的急診間走廊滯留長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的心臟神經(jīng)癥的患者，可見這樣的疾病十分折磨人，若得不到即使緩解，將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成多大影響。
C) 造成醫(yī)患關(guān)系的沖突
這些心臟神經(jīng)癥的患者來醫(yī)院就醫(yī)是希望醫(yī)生盡快幫助其解除痛苦，但是他們由于不良情緒的主導(dǎo)，使得他們對(duì)于醫(yī)療診治的過程充滿疑慮，醫(yī)從性下降，對(duì)醫(yī)療的結(jié)果不滿意，或者說醫(yī)務(wù)人員稍有過激的言語(yǔ)或是缺乏耐心，都會(huì)造成患者或者家屬不良情緒集中爆發(fā)，造成醫(yī)患沖突。很多臨床醫(yī)生非常頭疼這些患者，認(rèn)為他們特別難纏，難以對(duì)付，浪費(fèi)他們的工作時(shí)間，吃力又不討好，因此盡力回避。
5、神經(jīng)官能癥診斷鑒別
對(duì)于心臟神經(jīng)癥的患者，診治醫(yī)生首先要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其次二要有責(zé)任心和愛心，關(guān)鍵要推行全新的醫(yī)療模式來主導(dǎo)我們的醫(yī)療實(shí)踐，也就是說任何疾病診斷，除考慮生物學(xué)因素外，還要把社會(huì)心理因素導(dǎo)致疾病也考慮進(jìn)去。
關(guān)于心臟神經(jīng)癥的診斷，目前我們還沒有統(tǒng)一、確定的心臟神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有像其他疾病那樣有公認(rèn)的、可靠的檢測(cè)手段，開個(gè)化驗(yàn)單或檢查單查查。因此心臟神經(jīng)癥的診斷目前還主要是排除性的診斷，歸納性的診斷，癥狀性的診斷。所謂排除性的診斷，就是將嚴(yán)重的器質(zhì)性的疾病排除掉，否則容易誤診，造成嚴(yán)重性的后果。如心悸心慌要排除甲亢，突發(fā)心悸要排除嚴(yán)重心律紊亂，甚至排除嗜鉻細(xì)胞瘤，這樣的正反例子還是很多，在診斷心臟神經(jīng)官能癥時(shí)候，要特別慎重。所謂歸納性的診斷，就是要尋找患者一些隱匿的、不良情緒的線索，這些線索患者可能不會(huì)主動(dòng)告訴醫(yī)生的，而是需要醫(yī)生經(jīng)過啟發(fā)式、有技巧性的詢問，揭示出患者種種不良情緒，甚至挖掘出導(dǎo)致不良情緒的一些社會(huì)心理事件，并讓患者了解到他們之間的因果關(guān)系。所謂癥狀性的診斷，就是說人的情緒心理反應(yīng)也是相當(dāng)復(fù)雜的，很難講有些情況已經(jīng)超出了神經(jīng)癥的范疇，成為了一種心理疾病，所以有時(shí)難以給這些心理問題一個(gè)確定的的定義，因此有時(shí)可以模糊疾病診斷，但是可以積極處理緩解患者焦慮抑郁的癥狀。
其次，如患者同意，可以采用一些臨床上常用心理量表來為患者測(cè)試，包括自評(píng)心理量表、他評(píng)心理量表，如綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)、漢密而頓焦慮抑郁量表(HAMA、HAMD)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)等。心理量表如同情緒化驗(yàn)單，可以幫助了解患者情緒心理問題及其嚴(yán)重程度，但是心理量表也有局限性，如果有陽(yáng)性結(jié)果，也不能就直接診斷為焦慮抑郁，還需要綜合分析判斷。
需要指出的是，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)是認(rèn)為，考慮神經(jīng)官能癥就一定要排除器質(zhì)性的問題，但是一旦確診器質(zhì)性心臟病，就不考慮功能性問題了。但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)是兩者以共病現(xiàn)象存在，也就是說患者患了器質(zhì)性心臟病同時(shí)，可能患有心臟神經(jīng)官能癥。比如說常見的急性心肌梗塞后的焦慮抑郁，發(fā)生比例可達(dá)20-40%，急性心肌梗塞毫無疑問是器質(zhì)性的問題，而焦慮抑郁是情緒性神經(jīng)癥的問題，兩者同時(shí)存在于同一個(gè)患者身上。
6、神經(jīng)官能癥疾病治療
關(guān)于心臟神經(jīng)官能癥的治療，不同于一般心臟病治療，首先要求醫(yī)生要轉(zhuǎn)變觀念。我國(guó)著名心血管專家胡大一教授早在7年前就呼吁心臟病、心理情緒問題要一起治療，并率先在北京開展“雙心門診”，這雙“心”，一是指心臟，一是指心理，胡大一教授認(rèn)為作為一個(gè)心臟科醫(yī)生，既要為患者看好心臟病，也要善于疏導(dǎo)緩解患者心理壓力，識(shí)別心理障礙以免誤診為心臟病。胡大一教授這一已經(jīng)越來越被廣大心血管醫(yī)生接受，為此2006年開 始衛(wèi)生部已經(jīng)選擇北京、廣東、江蘇等一些省市作為試點(diǎn)單位，以期逐步在全國(guó)推廣雙心門診理念，來切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模。
在臨床實(shí)踐中，采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式來診治心臟神經(jīng)癥患者，從心臟、心理雙重角度來給予關(guān)注、治療與疏導(dǎo)，將極大了提高了治療效果。這些患者其實(shí)并不難纏，一開始你可能需要花費(fèi)很多時(shí)間來為他看病及解釋，一旦他信任你了，按照你的建議去做了，取得效果了，那么他們的醫(yī)從性要大大超過一般病人，是非常配合治療的。
作為一種心理障礙，心病還是要心藥醫(yī)，因此心理治療是第一位的，也是最有效、花費(fèi)少的治療。具體講，可以采取下列心理療法：
1、 耐心傾聽，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。耐心傾聽是表達(dá)對(duì)患者的尊重，聽聽患者倒到苦水，及時(shí)表達(dá)對(duì)患者的同情理解，就會(huì)使得患者感到溫暖，解除戒備心理，取得患者信任。
2、 循循善誘，掌握主動(dòng)，通過對(duì)話與詢問，了解患者的情緒心理問題，挖掘其背后主導(dǎo)的社會(huì)心理事件，了解患者的個(gè)性、生活成長(zhǎng)經(jīng)歷，為心理干預(yù)積累素材。
3、 通過分析與對(duì)質(zhì)，讓患者自己意識(shí)到不良情緒的存在，將不良情緒與種種身體不適聯(lián)系起來，建立兩者之間的因果關(guān)系，讓患者自己意識(shí)到，有了不良情緒才有了今天的渾身不舒服，那天心情好了，病也就好了。
4、 努力挖掘造成患者不良情緒的背景性因素，尤其是一些社會(huì)心理事件，或者一些對(duì)疾病的不合理的認(rèn)知，解釋這些不良認(rèn)知并加以糾正，努力消除其負(fù)面影響。
5、 以患者的利益為中心，始終給予患者支持與鼓勵(lì)，治療中要有充分的耐心，不要急于求成，要學(xué)會(huì)等待，不能居高嶺下，甚至訓(xùn)斥病人。
最后，在采取了正確的心理治療措施后，如果有必要，也可以給予一些藥物治療，比如一些抗焦慮、抗抑郁藥物，一些?受體阻斷劑、一些鎮(zhèn)靜類藥物，或者中成藥，都可以聯(lián)合運(yùn)用，效果會(huì)更快更好。
7、神經(jīng)官能癥易患人群
心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。本病好發(fā)年齡為20～40歲，女性多見，尤其是更年期的婦女。其臨床特點(diǎn)以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，最常見的自覺癥狀是心悸、心前區(qū)痛、呼吸不暢和全身乏力。此外，尚有易激動(dòng)、失眠、多汗、頭暈等一般神經(jīng)官能癥的癥狀。其病因主要是由于精神過度緊張或受外來強(qiáng)烈刺激等因素引起中樞神經(jīng)功能失調(diào)，干擾了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)，使心血管系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)。雖然病人自覺癥狀很嚴(yán)重，但客觀檢查(如物理檢查、心電圖、彩色多普勒、X光檢查)卻缺乏陽(yáng)性體征。因此，心臟神經(jīng)官能癥這種障礙是機(jī)能性的，患者應(yīng)解除思想顧慮，合理安排好日常生活，主動(dòng)參加一些體力勞動(dòng)和體育鍛煉，積極配合醫(yī)生適當(dāng)治療，一般能夠完全恢復(fù)。
8、臟神經(jīng)官能癥預(yù)防措施
消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱;糾正失眠;避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響。一旦患了心臟神經(jīng)官能癥，不必過于緊張，更不需臥床休息，可采取下列措施：
一、經(jīng)常參加力所能及的體育活動(dòng)，如打太極拳等，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);
二、生活有規(guī)律，合理安排生活，盡量做到勞逸結(jié)合;
三、避免過度緊張，不宜從事持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、注意力高度集中的工作;
四、嚴(yán)重失眠者可選用安定、利眠寧、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得安等，或者辨癥選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等，均可取得良好的治療效果。
預(yù)后
心臟神經(jīng)官能癥大多不是心臟器質(zhì)性疾病，只要積極治療一般都能恢復(fù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。
9、神經(jīng)官能癥易誤診
1.心絞痛：冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過3～5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。
2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4可做出診斷。
3.心肌炎：通常在起病前1～2周有明確感染(病毒或細(xì)菌)病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng)，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。
4.二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可以有很多癥狀酷似心臟神經(jīng)官能癥，而且在以往被診斷為心臟神經(jīng)官能癥的患者中有一小部分是二尖瓣脫垂而被誤診。仔細(xì)聽診在二尖瓣脫垂?？陕牭绞湛s期喀喇音和收縮期雜音，而超聲心動(dòng)圖檢查?？勺龀龃_切的診斷。
5.嗜鉻細(xì)胞瘤：一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。
10、神經(jīng)官能癥臨床治療
首先醫(yī)生和患者要正確認(rèn)識(shí)心臟神經(jīng)官能癥是一種功能性疾病，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，共同詳細(xì)分析發(fā)病的因素，必要時(shí)進(jìn)行包括心電圖、心臟超聲、心得安試驗(yàn)等檢查，向患者仔細(xì)解釋病情，讓患者解除不必要的顧慮。一般不必臥床休息，應(yīng)生活有規(guī)律，去除不良生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體力活動(dòng)。減輕癥狀的藥物包括小劑量的鎮(zhèn)靜劑，如安定，早上服用安定多可減輕白日的癥狀。β受體阻斷劑對(duì)心率較快者有效，也可應(yīng)用心得安10mg，3-4次/d，或倍他樂克12.5～25mg2次/d，有療效后應(yīng)維持治療2-3個(gè)月以上再逐漸停藥，否則癥狀易出現(xiàn)反復(fù)。
11、心臟神經(jīng)官能癥治療原則
1.本癥以心理治療為主：①使患者了解本病的性質(zhì)以解除其顧慮，使其相信并無器質(zhì)性心血管病;②醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病人有耐心，以獲得他的信任和合作;③避免各種引起病情加重的因素;④鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉;⑤鼓勵(lì)患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游。
2. 給予藥物對(duì)癥治療：①過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法;②焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等;③失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖或佐匹克隆;絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療;④對(duì)有心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑。