我曾接診過這樣一個(gè)糖尿病病人，患者是一名高級(jí)知識(shí)份子，56歲，平時(shí)他是一個(gè)對(duì)自己要求很嚴(yán)格的人，自從得了糖尿病之后就嚴(yán)格的控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，藥物也是按照醫(yī)囑按時(shí)服用，一直血糖保持的平穩(wěn)。有一天找我來看病，說最近的血糖控制的不好，早晨空腹血糖總是高，其他時(shí)間的血糖控制的好，生活規(guī)律和用藥情況還是按照以前的標(biāo)準(zhǔn)去做，根據(jù)他的情況我建議他先回家自己監(jiān)測(cè)8個(gè)時(shí)間段的血糖值，然后帶著血糖數(shù)值在來復(fù)診，三天后患者在來根據(jù)他的血糖數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)患者除早晨空腹血糖高，白天血糖都正常，晚餐餐后和午夜12點(diǎn)血糖都正常，而夜里3.4點(diǎn)血糖升高，這就可以判定患者出現(xiàn)了“黎明現(xiàn)象”。
所謂“黎明現(xiàn)象”，它是指糖尿病病人在黎明時(shí)分出現(xiàn)的高血糖癥。這類病人，白天血糖控制的還算滿意，只是每天早晨血糖很高。 主要原因是午夜過后體內(nèi)生長(zhǎng)激素增多(垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素是有時(shí)間節(jié)律的)，生長(zhǎng)激素是促血糖升高激素，血液中生長(zhǎng)激素水平升高，需要較多的胰島素來維持血糖在正常范圍。正常人的胰島B細(xì)胞自動(dòng)分泌較多的胰島素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰島B細(xì)胞功能缺損，尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著升高, 非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現(xiàn)"黎明現(xiàn)象"。
一般情況下我們建議測(cè)試早餐前、早餐以后2小時(shí)、午餐前、午餐后2小時(shí)、晚餐前、晚餐后2小時(shí)、夜里3點(diǎn)七個(gè)時(shí)間段血糖或者午夜加測(cè)一次，如果白天都正常，就只是夜間和清晨血糖高那就要考慮“黎明現(xiàn)象”，如果想要進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷，可以夜間每隔一到2小時(shí)測(cè)一次血糖，如果血糖3-9點(diǎn)高，其他時(shí)間正常就是黎明現(xiàn)象。一般情況需要在增加藥物用量使藥物能持續(xù)作用到黎明前后，也可以用一些胰島素增敏劑，對(duì)于這位患者我調(diào)整他藥量，同時(shí)根據(jù)患者的情況應(yīng)用中藥菌類中藥，調(diào)理它的脾胃功能，同時(shí)加入安神藥物使其情緒和睡眠得以改善，一個(gè)月后或者血糖恢復(fù)正常，在服用三個(gè)月后西藥口服量恢復(fù)到以前水平。
【本文由哈爾濱貴生堂中醫(yī)醫(yī)院 賈春寶供稿】