縱隔位于兩側(cè)肺之間,以胸骨和胸椎為其前后界。內(nèi)有許多重要器官,有大血管、氣管、主支氣管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神經(jīng)和淋巴管等組織,因先天發(fā)育過(guò)程異?;蚝筇煨阅夷[或腫瘤形成,就成為縱隔腫瘤。縱隔內(nèi)腫瘤種類(lèi)繁多,有原發(fā)的、有轉(zhuǎn)移的,原發(fā)腫瘤中以良性多見(jiàn),但也有相當(dāng)一部分為惡性。為標(biāo)明病變?cè)诳v隔所在部位,可將縱隔劃分為若干部分,以胸骨與第4胸椎下緣水平分為上、下兩部,將含有很多重要器官的縱隔間隙稱(chēng)為“內(nèi)臟器官縱隔”(中縱隔),右氣管、心包前的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方(包括食管和脊柱旁縱隔)稱(chēng)為后縱隔。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示,縱隔腫瘤發(fā)病率以神經(jīng)源性腫瘤占第一位,其次為畸胎類(lèi)、胸腺腫瘤和甲狀原腫瘤,各種囊性腫瘤最少。
與麻醉師進(jìn)行交班,了解病人術(shù)中和現(xiàn)時(shí)隋況。
暫取平臥位,吸氧,接心電監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察生命體征并做好記錄。
胸腔引流管接水封瓶,并注意觀察水柱波動(dòng)情況,引流液的量、顏色,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后48~72小時(shí)病情無(wú)特殊,經(jīng)胸透正??砂纬厍灰鞴埽⒆⒁獠∪撕粑闆r,胸腔閉式引流護(hù)理參見(jiàn)第二部分各論第二十六章肺癌。
病人完全清醒及血壓平穩(wěn)后取半坐臥位。改變體位時(shí)應(yīng)逐漸搖高床頭30~45。使膈肌下降到正常位置,有利于肺膨脹及通氣。
鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),應(yīng)教會(huì)病人牽拉系于床尾端之拉手帶,使自己坐起及躺下。
清理呼吸道。催咳排痰,麻醉清醒后即開(kāi)始指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰,每30分鐘至1小時(shí)喚醒病人咳嗽1次,痰液少者可每2小時(shí)1次;助咳排痰,叩擊背部使痰液松動(dòng),方法是四指并攏,手呈半握狀,從背部外側(cè)向內(nèi)側(cè)拍,從肺底向肺尖拍,如此反復(fù)以松動(dòng)痰液;常規(guī)高壓氧霧化吸人,稀釋痰液,常用藥物為生理鹽水5cm、慶大霉素8萬(wàn)u、糜蛋白酶5mg,每天2次。經(jīng)上述處理后痰液仍不能排出者,可使用電動(dòng)吸痰。電動(dòng)吸痰不徹底者可行纖維支氣管鏡吸痰。
導(dǎo)尿管的留置時(shí)間為24小時(shí),若有鎮(zhèn)痛泵,待拔除鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管后方能拔除導(dǎo)尿管。
注意傷口滲血、滲液情況,正確評(píng)估傷口疼痛程度,合理使用鎮(zhèn)痛藥。
按醫(yī)囑補(bǔ)液及使用抗生素,并加強(qiáng)巡視。
手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第1天根據(jù)病人飲食習(xí)慣進(jìn)食,宜選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,容易消化吸收的食物,忌油膩食物。