支氣管擴(kuò)張癥在臨床屬常見病,但14個(gè)肺段的支氣管擴(kuò)張較為罕見。人體兩肺共有20個(gè)肺段,國內(nèi)曾有切除11個(gè)肺段獲得成功的報(bào)道。[1]現(xiàn)將我院收治1例14個(gè)肺段支氣管護(hù)張癥并于1995年4月17日和11月21日分兩期手術(shù),即左肺下葉和肺葉舌段(共7段)和右肺中下葉(共7段)的切除術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。
1 病例介紹
章某某,女,17歲,間斷咳嗽10余年,自幼每年有5~6次較嚴(yán)重的發(fā)作,先后在多家醫(yī)院診治,診斷為“小慢支”、“哮喘”。近兩年咳嗽、咳膿臭痰明顯加劇,咳黃膿臭痰量多時(shí)達(dá)100ml左右?,F(xiàn)對咳嗽、咳膿臭痰診斷不明而來我院就診。經(jīng)攝片檢查發(fā)現(xiàn)兩下肺陰影,初步診斷:兩下肺支氣管擴(kuò)張合并感染。給抗炎治療5天癥狀明顯改善。兩側(cè)支氣管造影檢查,見右肺中下葉呈柱狀支擴(kuò)。左肺下葉及舌段柱狀支氣管擴(kuò)張,見左側(cè)支氣管擴(kuò)張較右側(cè)嚴(yán)重。于4月17日先行左側(cè)下葉加舌段切除,術(shù)后第13天病情平穩(wěn)出院。于11月13日再次入院,要求切除右側(cè)支氣管病灶,根據(jù)全身復(fù)查的情況,各系統(tǒng)功能屬正常范圍。肺活量、最大通氣量:實(shí)際測得的達(dá)預(yù)計(jì)值的80%以上。[2]肺活量2 250ml,實(shí)際肺活量為1 825ml,占預(yù)計(jì)數(shù)81%,最大通氣量6 147ml,占預(yù)計(jì)數(shù)86%,證明該患者雖經(jīng)第一次手術(shù)將左肺下葉加舌段已切除,但功能恢復(fù)良好。于21日行右肺中、下葉支擴(kuò)肺段切除,住院28天出院。 4年內(nèi)多次來院復(fù)查,證明手術(shù)效果良好。
2 護(hù)理配合
(1)術(shù)前病人的護(hù)理,手術(shù)室與病室護(hù)理人員積極配合深入了解情況,收集資料,加強(qiáng)心理護(hù)理,消除患者的緊張、驚恐和擔(dān)心。因病灶廣泛,患者擔(dān)心肺切除能否成功,對全麻怕不能蘇醒、疑慮等,掌握這一情況后,經(jīng)護(hù)士主動介紹成功病例,將有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、病室護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各種與病人有關(guān)的環(huán)境介紹給她,同時(shí)還積極進(jìn)行了健康教育,教病人做了有效咳嗽和有效排痰法訓(xùn)練以及呼吸操、上肢活動操訓(xùn)練,并在護(hù)理過程中給予親切、耐心的疏導(dǎo),使患者消除了心理負(fù)擔(dān),積極配合較好地接受了術(shù)前的各項(xiàng)治療,同時(shí)也較快掌握了術(shù)后的各種康復(fù)技能。
(2)充分認(rèn)識手術(shù)難度,做好術(shù)前物品、器材的準(zhǔn)備。除按肺切常規(guī)器械物品準(zhǔn)備外,還特加強(qiáng)了各種搶救器械準(zhǔn)備,消毒、溫?zé)嵘睇}水、水封瓶作特殊處理,全部高壓消毒后使用。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度至22~26℃,并保持穩(wěn)定,為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件。
(3)術(shù)中靜脈通道的管理與病情觀察,巡回護(hù)士密切巡視,在輸血、輸液過程中嚴(yán)格按病情需要調(diào)節(jié)速度,并注意給予適當(dāng)?shù)募訙匾悦饫浯碳せ颊叩难芑蛞鹂杀苊獾娜矸磻?yīng)。將估計(jì)到病情變化所需物品及藥物放置在急救車上,以便于敏捷的取遞,能做到分秒必爭地進(jìn)行搶救,保證了患者的手術(shù)能安全地進(jìn)行。
(4)器械護(hù)士的配合,在兩次手術(shù)中,護(hù)士均能密切注視術(shù)者的操作步驟,根據(jù)手術(shù)的出血部位、出血量的多少,動作靈敏地傳遞各種器械,并事前將所需物品放置有序,嚴(yán)格供給各號縫合針和各種結(jié)扎線,每個(gè)動作都做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)備、敏銳,同時(shí)協(xié)助吸引,及時(shí)清理手術(shù)野,縮短了手術(shù)時(shí)間,極大限度地減少出血量及對患者的手術(shù)創(chuàng)傷面。