1痛風(fēng)通風(fēng)名解編輯本段
痛風(fēng)通風(fēng)名解
痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙，又稱“高尿酸血癥”，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常引起，常與肥胖、糖類脂類代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，繼發(fā)性痛風(fēng)則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起臨床特點(diǎn)是：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。
女性一般在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇趾關(guān)節(jié)(這種情況稱為podagra)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。
長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。
痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。多發(fā)人體各部位，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過(guò)去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)(95%)，女性一般在絕經(jīng)后常見，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用;但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)第一次痛風(fēng)后，一般會(huì)有1-2年的間歇期，也有10年間歇期(5%)，期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。
男性易患痛風(fēng)：痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。 痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占 30%，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上澆油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高 10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤” 低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。
告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要戒酒!
2痛風(fēng)臨床表現(xiàn)編輯本段
痛風(fēng)臨床表現(xiàn)
1.急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請(qǐng)注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時(shí)最高值低。
2.間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒(méi)有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。
3.慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。
3痛風(fēng)飲食禁忌編輯本段
痛風(fēng)飲食禁忌
會(huì)造成血清尿酸升高的食物，通常是動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮類食物，以及啤酒。因?yàn)檫@些食物中含有較高的嘌呤，而嘌呤的代謝物是尿酸。因此，痛風(fēng)病人要少吃含嘌呤豐富的食品，尤其是內(nèi)臟類的豬肝、腰子，海鮮中的草蝦、牡蠣、干貝等，都屬于高嘌呤的食物。
痛風(fēng)患者不宜喝啤酒
痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)少喝啤酒。因?yàn)橥达L(fēng)與人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂有關(guān)，而啤酒中含大量嘌呤及核酸類物質(zhì)，每飲一瓶啤酒，可使血中嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸濃度增加2倍，可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，發(fā)生急性關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀。[2]
痛風(fēng)患者應(yīng)多喝水
有的痛風(fēng)患者喝水少，這是一種有害的生活習(xí)慣，容易引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作和加重病情。這是因?yàn)椋达L(fēng)主要是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致，從而引發(fā)尿酸排泄不暢，積聚在關(guān)節(jié)部位，并給人帶來(lái)痛苦。如果不喝水，尿液代謝少，就更不利于尿酸的排泄，不但會(huì)加劇痛風(fēng)，而且過(guò)高的尿酸濃度還易導(dǎo)致尿路結(jié)石。
4痛風(fēng)臨床分型編輯本段
痛風(fēng)臨床分型
痛風(fēng)的起因是血尿酸過(guò)多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過(guò)多型和排泄減少型。
1.尿酸生成過(guò)多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過(guò)多或降解過(guò)快，嘌呤代謝產(chǎn)物過(guò)多，導(dǎo)致血尿酸增多。
2.尿酸排泄減少型：判斷尿酸生成過(guò)多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：
(1)24小時(shí)尿中尿酸定量測(cè)定正常尿中尿酸排泄量<800mg>600mg/天(低嘌呤飲食)屬生成過(guò)多型。
(2)尿酸清除率(Cua)測(cè)定尿尿酸(Uua)測(cè)定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測(cè)血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分屬生成過(guò)多型，<6.6ml>
(3)Cua與肌酐清除率(Ccr)比值測(cè)定即Cua/Ccr×100%，若>10%屬生成過(guò)多型，<5%屬排泄減少型。隨意尿與24小時(shí)尿的cua>
(4)隨意尿中尿酸/肌酐比值測(cè)定隨意尿中尿酸/肌酐比值是最簡(jiǎn)便的方法，若>1.O屬生成過(guò)多型，<0.5可判斷為排泄減少型。<>
5痛風(fēng)并發(fā)癥編輯本段
痛風(fēng)并發(fā)癥
依據(jù)歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。
1. 腎機(jī)能障礙
痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。
2. 缺血性心臟病
所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來(lái)水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來(lái)愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沈淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。
3. 腎結(jié)石
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。
4. 肥胖癥
我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，糧食充足，因此肥胖的人越來(lái)越多;肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。
5. 高血脂癥
痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。
6. 糖尿病
對(duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。
7. 高血壓
痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。
6痛風(fēng)病癥病史編輯本段
痛風(fēng)病癥病史
痛風(fēng)古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦，使他無(wú)法走路和騎馬領(lǐng)兵上陣。
“痛風(fēng)”一詞最早出現(xiàn)在南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典藉里，因其疼痛來(lái)得快如一陣風(fēng)，故由此命名。古代又稱“痛痹”，明朝虞摶所著醫(yī)學(xué)正傳云：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳”。
世界其它地方亦有痛風(fēng)疾病的古代紀(jì)錄，如西元前2640年，埃及人的身上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)引至大拇趾關(guān)節(jié)病變。古希臘名醫(yī)希波克拉底稱痛風(fēng)為“不能步行的病”，并指出痛風(fēng)是富者的關(guān)節(jié)炎，而風(fēng)濕則是貧者的關(guān)節(jié)炎。在他的《格言》(Aphorisms)中，他對(duì)痛風(fēng)下了以下的結(jié)論：“太監(jiān)不會(huì)得到痛風(fēng)，女人在更年期以后才會(huì)得到痛風(fēng)，男性在有性生活后才會(huì)得到痛風(fēng)，痛風(fēng)的發(fā)炎在發(fā)生后40天內(nèi)就會(huì)消退，痛風(fēng)在春秋兩季較會(huì)發(fā)生?！?/p>
西元三世紀(jì)，羅馬醫(yī)師蓋倫首次描述痛風(fēng)石(尿酸鹽)。痛風(fēng)英文字“gout”是由拉丁文Gutta而來(lái)，是一滴的意思。以當(dāng)時(shí)中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)概念“四體液說(shuō)”，痛風(fēng)是被認(rèn)為關(guān)節(jié)的部位多了惡毒液體 。
頗為有趣的一點(diǎn)是在歷史上，患上痛風(fēng)曾一度被認(rèn)為是一種社會(huì)向往的疾病，因?yàn)橹挥羞_(dá)官貴人，有權(quán)有勢(shì)的上流社會(huì)人士才有機(jī)會(huì)患上痛風(fēng)。此外，亦有認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)作是可預(yù)防癱瘓和中風(fēng)等更嚴(yán)重的疾病 。
7痛風(fēng)診斷檢查編輯本段
痛風(fēng)診斷檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血清尿酸測(cè)定 多>420μmol/L，少數(shù)正常，繼發(fā)性痛風(fēng)可>1mmol/L。
(2)尿尿酸測(cè)定 如存在高尿酸血癥，同時(shí)尿尿酸≥3600μmol/24h，提示腎臟排尿酸無(wú)障礙，高尿酸血癥來(lái)源于體內(nèi)尿酸生成過(guò)多;否則為腎臟排尿酸功能不足。
(3)尿常規(guī) 測(cè)定尿pH、尿蛋白、尿糖，了解尿液酸化情況及是否有其他病變。
(4)其他 血常規(guī)(除外血流系統(tǒng)疾病)、肝腎功能、血脂，了解合并疾病情況。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查 受累關(guān)節(jié)早期無(wú)明顯X線變化，晚期可見尿酸鹽在近關(guān)節(jié)骨端沉積，骨質(zhì)破壞形成類鉆孔圓形透光區(qū)，純尿酸性腎結(jié)石X線不顯影，混合有鈣鹽時(shí)，可顯影。
(2)B超 早期腎臟無(wú)變化，晚期腎臟體積多有增大，呈彌漫性損害，以髓質(zhì)區(qū)為重。
(3)心電圖 合并冠心病可有相應(yīng)的圖形改變。
3.其他檢查
痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)腔液體成分的定性：針刺或切除皮下痛風(fēng)結(jié)石，取出結(jié)石驗(yàn)證成分，或皮下結(jié)石破潰溢出的分泌物在偏震光顯微鏡下呈針狀尿酸鹽結(jié)晶，有助于確診。有積液的急性關(guān)節(jié)炎可抽取關(guān)節(jié)積液鏡檢，查見針狀結(jié)晶可為診斷依據(jù)。
8痛風(fēng)病因病理編輯本段
痛風(fēng)病因病理
當(dāng)血尿酸超過(guò)7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時(shí),尿酸鹽的溶解度為 4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無(wú)血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱，韌帶)沉積，這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織。嚴(yán)重及患病時(shí)間長(zhǎng)的病人，單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積。
痛風(fēng)石是MSU結(jié)晶聚集物，最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時(shí)，為"穿鑿樣"病變，較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺(jué)到。由于尿液pH呈酸性，尿酸易形成晶體，并聚集成結(jié)石，可導(dǎo)致阻塞性泌尿系疾病。
持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降，尤其在接受長(zhǎng)期利尿劑治療的病人及腎小球?yàn)V過(guò)率下降的原發(fā)性腎臟病患者。高尿酸血癥的程度越高病程越長(zhǎng)，發(fā)生晶體沉積和急性痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)就越大。然而，仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風(fēng)。
嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài)，也可由于血液疾病如淋巴瘤，白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速，或如銀屑病等引起白細(xì)胞增殖，死亡速率增快所致。引起大多數(shù)痛風(fēng)病人尿酸合成增加的原因不清，少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,腎病及嚴(yán)重的痛風(fēng)，如完全缺乏此酶，可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常，手足徐動(dòng)癥，痙攣狀態(tài)，智力發(fā)育遲緩及強(qiáng)迫性自殘(Lesch- Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平。不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物，尤其同時(shí)飲酒可顯著使尿酸水平增高。乙醇既可促進(jìn)核苷在肝臟分解代謝，又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L).
血清尿酸鹽反映了細(xì)胞外可混合尿酸鹽池的容積，正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次;1/3尿酸鹽從糞便中排泄，2/3從尿中排出。在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為 300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此，攝入食物來(lái)源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥。絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol /L),但絕經(jīng)后接近男性水平。
9痛風(fēng)注意事項(xiàng)編輯本段
痛風(fēng)注意事項(xiàng)
首先，專家明確表示，痛風(fēng)患者最好能夠最好一張一弛，勞逸結(jié)合。避免過(guò)度勞累。過(guò)度的體力消耗會(huì)使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加。痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)還有乳酸可抑制腎臟排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之發(fā)作。其次，急性期要臥床休息，將患病肢體抬高，及時(shí)治療，迅速控制急性發(fā)作是痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)之一。第三，飲食調(diào)節(jié)：控制高嘌呤食物，減少動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜以補(bǔ)鉀，多食含鈣高的食物，因鉀鈣有利于尿酸的排泄;多飲水，每日飲水量要達(dá)到2000毫升以上，避免暴飲暴食;節(jié)制煙酒，吸煙、飲酒是高血壓、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)戒除;不喝咖啡都是痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)。
此外，痛風(fēng)患者注意自己身體的保暖以及御寒也是非常重要的。鞋襪要寬松，痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)包括受寒會(huì)使血液循環(huán)差而引發(fā)痛風(fēng)，凍傷則會(huì)引起患病部位感染。最后，定期復(fù)查血尿酸，定期足量服藥。痛風(fēng)是一種慢性疾病，耐心長(zhǎng)期服藥是成功治療的關(guān)鍵也是痛風(fēng)治療注意事項(xiàng)。
10痛風(fēng)治療方法編輯本段
痛風(fēng)治療方法
1.止痛、減少組織炎癥反應(yīng)
(1)秋水仙堿 為秋水仙球莖中提取的一種生物堿，有阻止細(xì)胞有絲分裂的作用，可抑制炎性細(xì)胞的趨化和減少炎癥因子釋放，對(duì)于急性發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎具有獨(dú)特的抗炎消腫效用，可在短短數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解癥狀。
(2)非甾體抗炎藥 該類藥物目前品種較多，不僅可口服亦可局部外用或納肛。主要通過(guò)抑制組織對(duì)尿酸沉積的炎性反應(yīng)減輕痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的局部軟組織紅腫、熱痛及全身反應(yīng)，對(duì)血清尿酸水平多無(wú)影響。
(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素 在急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作癥狀特別嚴(yán)重，或?qū)η锼蓧A不耐受者，可用中小劑量潑尼松、地塞米松，以減輕組織的炎性反應(yīng)。
2.降低血尿酸藥
(1)丙磺舒 該藥可抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收，從而增加尿酸從腎臟的排出，適用于血尿酸高，尿尿酸排量<3.6mmol/d(<600mg/d)的痛風(fēng)患者。
(2)亞磺酸匹拉宗 為保泰松的衍生物，可抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收，比丙磺舒作用強(qiáng)。國(guó)外報(bào)道，長(zhǎng)期服用對(duì)消除痛風(fēng)結(jié)石效果顯著，可適用于對(duì)丙磺舒過(guò)敏的痛風(fēng)患者。
(3)苯溴馬隆(痛風(fēng)利仙) 為苯丙呋喃類衍生物，通過(guò)抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸的排泄，不阻撓嘌呤核苷酸的代謝。主要通過(guò)胃腸道排出(肝內(nèi)代謝，膽汁排出)，適用于尿尿酸排量<3.6mmol/d的痛風(fēng)患者，也可用于肌苷輕度升高的早期腎功能不全的痛風(fēng)患者。
(4)別嘌呤醇 為黃嘌呤氧化酶抑制劑，可抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤再轉(zhuǎn)為尿酸，從而減少了尿酸的合成。適用于自身尿酸生成過(guò)多的原發(fā)或繼發(fā)痛風(fēng)患者。
(5)碳酸氫鈉 為體內(nèi)酸堿度調(diào)節(jié)劑，適用于尿pH<6.0的痛風(fēng)患者，以升高尿pH到6.0～6.6之間，使尿液中的尿酸絕大多數(shù)處于游離狀態(tài)，易于隨尿排出體外。尤其在急性痛風(fēng)性腎病，顯著高尿酸血癥或服用促進(jìn)尿酸排泄藥物時(shí)，需配用碳酸氫鈉，以防腎小管內(nèi)尿酸鹽結(jié)石的形成。用藥劑量取決于尿pH值的情況，并根據(jù)尿pH值的變化調(diào)整用量，保持尿pH在6.5左右。
在應(yīng)用降尿酸藥物時(shí)，需注意短期內(nèi)血尿酸下降幅度不宜過(guò)大，以免導(dǎo)致血尿酸濃度與組織內(nèi)尿酸濃度差明顯增大，誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎再次急性發(fā)作?？赏瑫r(shí)合用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，防止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
3.并發(fā)癥的治療
(1)痛風(fēng)石 痛風(fēng)石的治療主要基于飲食治療及應(yīng)用降尿酸藥物，可聯(lián)用促尿酸排出劑和別嘌呤醇，長(zhǎng)期堅(jiān)持，并保持尿pH在6.5左右，防止腎內(nèi)痛風(fēng)石的再形成。成功的控制血尿酸水平，可使部分患者痛風(fēng)石逐漸縮小，甚至完全消失，部分患者病情不再加重。皮下痛風(fēng)石破潰需注意加用抗生素，防止繼發(fā)感染。
(2)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 治療以控制血尿酸濃度，促進(jìn)體內(nèi)沉積的尿酸鹽排出為原則。在飲食治療及多飲水、堿化尿液的基礎(chǔ)上，根據(jù)血尿酸水平選擇降尿酸藥物。保護(hù)受累的關(guān)節(jié)不受意外損害，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)變形和強(qiáng)直。
(3)痛風(fēng)性腎病的冶療 仍以低嘌呤膳食及多飲水、堿化尿液為基礎(chǔ)治療。降低尿酸不宜選用促尿酸從腎臟排出的藥物，首選別嘌呤醇。腎結(jié)石過(guò)大造成尿路梗阻者，宜手術(shù)治療。保持尿道通暢，減少上尿路、腎臟的病變。合并腎盂腎炎和尿道炎者，宜選用適當(dāng)抗生素及時(shí)控制感染。腎臟病變到腎功能衰竭、尿毒癥期者，與一般腎功能衰竭處理相同。
11痛風(fēng)常見用藥編輯本段
痛風(fēng)常見用藥
急性痛風(fēng)可以服用
(1)樂(lè)松，又名洛索洛芬鈉片(Loxoprofen Sodium Tablets)，非甾體消炎止痛藥物
通常情形每次一至二片，遵醫(yī)囑。
(2)雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥 25mg
每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。
(3)西樂(lè)葆(Celecoxib)200mg
每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。
(4)Etoricoxib;ARCOXIA為一非類固醇消炎止痛藥或稱非甾體抗炎藥(NSAID)，可選擇性地抑制環(huán)氧酶-2(COX-2)，以阻斷前列腺素合成，能舒緩?fù)闯把装Y。具有抗發(fā)炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用。每天120mg Arcoxia(etoricoxib)緩解病人疼痛。如非必要，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間服用Etoricoxib。此藥屬骨科止痛藥，份量應(yīng)該由醫(yī)生決定。
副作用：常見有眩暈、惡心、頭痛、嗜睡和增高血壓等。但胃腸毒性較低，亦不會(huì)影響血小板的功能。 Arcoxia目前在許多骨科痛癥及神經(jīng)痛癥上都繼績(jī)研究，包括關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性疼痛、痛經(jīng)和強(qiáng)直性脊柱炎等
(5)秋水仙素為過(guò)時(shí)藥物，對(duì)肝臟損傷比較大，肝功能有缺陷者慎重使用。
在急性痛風(fēng)期間，不應(yīng)增加控制嘌呤藥物的份量，否則增加身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)。
補(bǔ)充劑
鵝肌肽，又名胺(氨)肌肽 (Anserine)是人體二肽組胺酸，在腎臟中代謝，超過(guò)90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)排出體外?？梢詭椭蛩崤判?。
冷敷及熱敷患處
痛風(fēng)急性期對(duì)于患處關(guān)節(jié)冷敷，可以消炎鎮(zhèn)痛;而慢性期經(jīng)常熱敷(加熱)患處，則可以加速血液循環(huán)、減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率。但是痛風(fēng)急性期熱敷是禁忌，而且熱敷無(wú)法預(yù)防尿酸在心血管及腎臟結(jié)晶的問(wèn)題，長(zhǎng)期的降低平均血液尿酸值才是治本方法。
12痛風(fēng)預(yù)防護(hù)理編輯本段
痛風(fēng)預(yù)防護(hù)理
40歲以上者應(yīng)定期接受血中尿酸值檢查，預(yù)防痛風(fēng)。若患上高尿酸血癥，除了在醫(yī)師指示下服用降尿酸藥物，將尿酸值控制在正常范圍外，亦必須從生活與飲食杜絕一切導(dǎo)致痛風(fēng)的誘因。減少進(jìn)食動(dòng)物性的高嘌呤食物，也需避免飲用過(guò)量酒精飲料，尤其是啤酒是痛風(fēng)患者的禁忌。
以長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)更有效的飲食是能預(yù)防心血管疾病、糖尿病及腎臟病的飲食(低飽和脂肪、低鈉、低升糖指數(shù)、低精制糖、蛋白質(zhì)不要過(guò)多或過(guò)少，腎功能損失已經(jīng)到一定程度的患者鉀及磷也不能過(guò)多)，這樣也容易維持理想體重，減少肥胖問(wèn)題。切勿暴飲暴食(包括盡可能的經(jīng)常飲水、不要到口渴才喝水、用少量多次的飲水來(lái)達(dá)到充足的飲水)、饑餓過(guò)度，運(yùn)動(dòng)不足及激烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
若痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)作，則須立即檢測(cè)尿酸濃度、腎功能、血壓血糖及接受治療，并開始預(yù)防心血管疾病及糖尿病(第一次痛風(fēng)是要開始預(yù)防這些疾病的信號(hào))，以免引起心肌梗塞、腦栓塞和痛風(fēng)性腎病等并發(fā)癥!
在平時(shí)的時(shí)候，不要經(jīng)常的食用高脂肪，高膽固醇的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。
13痛風(fēng)飲食注意編輯本段
痛風(fēng)飲食注意
(1)限制食物嘌呤攝取量：尤其應(yīng)該限制攝取富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹等海味、肉類、豌豆等。有學(xué)者建議，每日嘌呤攝取量應(yīng)在 100～150mg以下。
(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)飲食每日控制在1g/kg，碳水化合物占總熱量的50～60%，少吃糖果等。
(3)鼓勵(lì)選食堿性食品：如蔬菜、馬玲薯、甘薯、奶類等，水果如柑桔等生理上稱為堿性食物。增加堿性食品攝取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈鹼性，從而增加尿酸在尿中的可溶性。
(4)限制總熱量的攝入：根據(jù)病人理想體重，按休息狀態(tài)計(jì)算，通常不超過(guò)每日105～126kJ(25～30kcal)/kg體重。
14痛風(fēng)治療誤區(qū)編輯本段
痛風(fēng)治療誤區(qū)
下面就來(lái)看看痛風(fēng)常見的4個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。即：
1、痛風(fēng)不可被根治。
事實(shí)上引起痛風(fēng)的主要原因是飲食習(xí)慣，治療痛風(fēng)就如同治療所有慢性病一樣需要調(diào)整生活的基本習(xí)慣。所以只要能改善飲食，適當(dāng)鍛煉和配合藥物治療，就能把病情消減到最低程度。
2、痛風(fēng)藥物會(huì)讓你馬上停止發(fā)作。
其實(shí)，突然降低尿酸的反而會(huì)加重你的疼痛，這就是為什么別嘌醇不能在發(fā)作期服用一樣，很多人發(fā)作時(shí)，他們馬上就開始服用藥物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且僥幸的認(rèn)為他們不會(huì)發(fā)作，事實(shí)上，突然變化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引發(fā)的突然大發(fā)作。因?yàn)槟蛩岬耐蝗唤档?，使關(guān)節(jié)內(nèi)微小痛風(fēng)石的表面溶解，釋放成不溶性的針狀結(jié)晶，增加關(guān)節(jié)損害，
3、遠(yuǎn)離海鮮和啤酒，痛風(fēng)將會(huì)消失。
海鮮和啤酒都被證明是最強(qiáng)大制造高尿酸的伙伴，但它們不是病根，而且適當(dāng)?shù)南碛妹牢队兄诰裼淇旌脱a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
4、有痛風(fēng)的人應(yīng)該遠(yuǎn)離所有的酒。
葡萄酒有某種程度稍微減少痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如果你每天喝不超過(guò)10克葡萄酒的話，反而還能減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
5.飲食
長(zhǎng)期的食用含有高膽固醇的食物，并且也不及時(shí)的治療降尿酸。
15痛風(fēng)高發(fā)人群編輯本段
痛風(fēng)高發(fā)人群
痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。
16痛風(fēng)各期癥狀編輯本段
痛風(fēng)各期癥狀
1.急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請(qǐng)注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時(shí)最高值低
2.間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒(méi)有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。
3.慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。
17痛風(fēng)癥狀編輯本段
痛風(fēng)癥狀
由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。痰瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不通是造成痛風(fēng)的主要原因，鎮(zhèn)風(fēng)貼集名貴藥材之所長(zhǎng)，疏通氣血，打破痰瘀阻滯，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能，使骨關(guān)節(jié)部位靈活自如。
痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人 20 % —25 %有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為 100 %。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。
1.痛風(fēng)性腎病
持續(xù)性高尿酸血癥， 20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過(guò) ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對(duì)密度偏低。約 5—10 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約 17 % —25 %死于腎功能衰竭。
2.尿路結(jié)石
痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無(wú)感覺(jué)，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒;較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí) X 線上可見結(jié)石陰影。
3.急性梗阻性腎病
見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及 2 型糖尿病。在年長(zhǎng)者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過(guò)腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無(wú)直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。
4.痛風(fēng)石
又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過(guò)度升高，超過(guò)其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過(guò)一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。
有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周圍組織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。
痛風(fēng)藥對(duì)于一般人認(rèn)為，并沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，但事實(shí)并非如此。近年，痛風(fēng)藥引起的嚴(yán)重副作用的報(bào)道并非少數(shù)，如臺(tái)灣棒球隊(duì)主教練徐生明，在雅典奧運(yùn)會(huì)上，服用痛風(fēng)藥物引起腎衰竭，只能告別奧運(yùn)會(huì)。最后不得不走上換腎之路，以擺脫長(zhǎng)期洗腎的痛苦。痛風(fēng)病本身不會(huì)導(dǎo)致尿毒癥、腎衰竭，可是痛風(fēng)藥物會(huì)對(duì)肝腎造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)尿毒癥和腎衰竭的產(chǎn)生。
由于藥物存在副作用，因此不得不防。預(yù)防方法是注意出現(xiàn)某種副作用之前的一些蛛絲馬跡，也就是警示癥狀，如此時(shí)停止使用或改用其他藥物以及治療方法，嚴(yán)重副作用就可以避免。
5.急性關(guān)節(jié)炎
精神緊張 、過(guò)度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、 手 術(shù)、 感染等為常見誘因。 起病急驟 ，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以 發(fā)熱 等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎 ，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、 手 、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多 關(guān)節(jié)炎 ，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。伴有 發(fā)熱 ，體溫可達(dá)38～39℃，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn) 、 倦怠 、 厭食 、 頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1～2周癥狀緩解。 關(guān)節(jié)炎 消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢 ，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。
6.腎臟病變
大約有20%～25%的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石 ，其中約85%屬于尿酸結(jié)石 。 結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、 血尿 。由于尿酸 結(jié)石 可透過(guò)X線，因此需通過(guò)腎孟造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%～40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿 。晚期常因 間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石 而導(dǎo)致 腎功能不全 。此外痛風(fēng)患者常伴 高血壓 、 肥胖 、 動(dòng)脈硬化 、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。